來自湖南懷化的李女士，因患特發性血小板減少性紫癜，在中南大學湘雅醫院剖宮產後，血小板持續走低，直至降為 0，一場生死營救就此展開。通過醫院重症醫學科、血液科、產科、輸血科等多團隊密切協作，採用新型血液淨化技術——半全血置換術，成功挽救了患者生命。
今年 34 歲的李女士，9 年前就有貧血症狀。自 2019 年 8 月懷孕後，頭暈、乏力和貧血愈發明顯，於當地醫院檢查為血小板減少，計數為 9×10^9/L，而正常值應在（100～300）×10^9/L，僅為正常人的 1/10。為求進一步治療，今年 2 月 28 日，李女士慕名來到中南大學湘雅醫院尋求幫助。
儘管處在新冠疫情期間，病情嚴重的李女士依舊被第一時間收治入院。此時的她血小板數持續減少，降低到 3×10^9/L，全身散著大量瘀斑，尤其是雙臂及大腿有大片的黑紫，顯示皮下出血嚴重。經全院大會診，確診為特發性血小板減少性紫癜。
據悉，這是一種原因不明的獲得性出血性疾病，是由於患者體內產生自身抗血小板抗體，造成血小板數減少，像李女士這樣嚴重的病情必須先終止妊娠再行治療。
3 月 3 日，行剖宮產術後的李女士因病情加重轉入重症監護室，此時血小板數已降低到 0，除了皮下出血，甚至出現了重要臟器，如腦出血、肺出血傾向，生命危在旦夕。
為了挽救這條年輕的生命，醫院實施多項搶救措施，激素、丙球、雙重血漿置換全用上了，患者病情卻並無好轉。面對已進行氣管插管昏迷不醒的患者，治療陷入僵局。此時，以輸血科李碧娟教授為首的團隊提出，為患者立即行半全血置換治療。
3 月 6 日下午，術中共使用 6U 紅細胞，1000ml 血漿及 2 治療量血小板。術後，患者血色素及血小板均有所上升，治療起效果了。
4 天后，李女士順利拔管，意識也逐步恢復。同時，鑑於患者病情極其危重，血小板等各項指標已是極限度的低，輸血科在第一次成功置換後，後續又完成了兩次半全血置換。李女士的病情得到及時控制，身體上遍佈的恐怖瘀斑也消退無蹤了，進食恢復正常，體力狀態逐漸改善，並於 4 月 14 日順利出院。
此次採用的半全血置換術是將全血置換術與淋巴血漿置換術，兩種技術結合起來的一項新型血液淨化技術，它囊括了二者的優點，可以較淋巴血漿置換更完全地去除血漿中及吸附於紅細胞上的抗體，較全血置換可以減少紅細胞的用量，節約血液資源。
據李碧娟教授介紹，該技術應用範圍廣，可以用於難治性免疫性疾病的搶救及治療，如難治性免疫性血小板減少性紫癜、噬血細胞綜合徵、難治性系統性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、ANCA 相關血管炎、重度自免溶貧、自免腦等，在治療疑難複雜危重症患者方面效果顯著。
瀟湘晨報記者張樹波 通訊員劉微 袁熙
【來源：ZAKER瀟湘】
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