提起頭暈大部分人都認為是高血壓、頸椎病、貧血等，這是我們的思維慣性。然而有一類頭暈，我們很容易在臨床上忽略。
我們先看一個病例，患者59歲老年男性，主因發作性頭暈、心慌、憋喘5天入院。既往僅有冠心病史。入院心電圖示：竇性心律 偶發室上型早搏 胸前導聯T波倒置。查體僅發現心律不齊。
一開始我的診斷思路沒有打開，僅考慮到患者是不是有腦血管疾病或者頸椎方面的疾病導致的頭暈。所以輔助檢查也是圍繞著顱腦和頸椎方面展開，給病人檢查了顱腦和頸椎磁共振檢查，結果出乎我的意料檢查結果基本問題不大。
正當我百思不得其解時，我又仔細分析了患者的症狀和查體。其實，有一些重要的信息我沒有注意到，就是患者不僅有頭暈的症狀，尚有心慌、憋喘的症狀，而且他的心電圖也有問題。
此時我才轉而向心髒方面的檢查去重點排查。我先給病人做了心臟彩超。
患者的心功能還是比較差的。看來患者種種不適的症狀還是和心臟有重要的聯繫。
細節總是隱藏著細微之處，我們總是往往忽略。患者一開始就有心臟早博的出現，我為什麼沒有更早的注意呢？記得前段時間看過一篇關於暈厥的指南，在暈厥的發病原因中其實腦原性暈厥的發病並不是很高的，大部分暈厥是和心臟相關的。想到這裡，我不禁的思考患者發作性頭暈、心慌、憋喘的症狀會不是也是心源性的，與心律失常相關呢。
我立即給病人預約了24小時動態心電圖。1天以後，令我激動的是患者真的有頻發的心律失常，真相就此大白了。
患者24小時動態心電圖提示，患者在一天中頻發室性心動過速和室上性心動過速。患者在不斷髮生心動過速的過程中，由於心輸出量的減少，導致了大腦供血不足，致使出現發作性的頭暈。
其實，一開始如果我能更細心些，考慮的更周全些，治療過程可能會少走彎路。不過最終結局是好的，我們最終找到了病因，治病治本就好辦了。
藉此，我想通過這個病例告訴大家，不要想當然的認為，頭暈不一定和大腦有關，有時還會與心臟相關。我們臨床中一定要考慮周全。
