在和患者进行宣教的时候，我经常说，心脏外科术后，特别是重症患者心脏外科术后要讲究“
高蛋白、精致饮食”（心医宣教：术前心衰患者术后出院简易指导），这个到底是什么意思呢？
首先，先给大家纠正几个误区。
1. “医生交代我维持出量大于入量，那我吃好了，这样我尿多少，就算负多少。尿500，就负500，尿1000，就负1000”。-这是完全不对的，为什么呢？经历过手术的打击之后，我们的身体需要很大量的营养支持才促进机体恢复与伤口创面的愈合，如果不吃东西，长期机体处在一个持续消耗的状态，这是任何补液疗法是无法代替的。
2. “我控制总量就好了，口渴得很厉害，我只喝水，每天喝1500ml的矿泉水，不吃主食”；-这也是非常严重的错误。特别是针对重症心脏患者，其体内病理生理的改变和一般的患者略有不同，最重要的一点就是体内液体的分布异常，你摄入的很多水分，并没有转化成尿液排出体外，而是流向身体的间质，造成各组织的水肿，表现为口渴状态下的夜间咳嗽、心包、胸腔产生大量的积液，伤口愈合不良等等，这对机体的恢复有百害而无一益。
3. “我尽量少吃东西，全靠输液，如果给我挂1500的消炎药、营养药物，我的摄入完全可以达标”。
-这也是需要纠正的观点。心脏外科特别是重症心脏外科的患者，和其他疾病的患者不一样，主要一个区别便是，患者的心脏功能差，不能完全消化直接输入至血管里面的液体，所以，我们都主张尽早减停液体，全靠患者自行经口摄入。一来有效促进机体的恢复与胃肠营养的吸收，二来有效减轻患者的心肺负担，三来也为患者减轻经济负担。 通过这么分析，大家大概明白了，我们术后的饮食原则，是：摄入满足身体康复的需要量，然后，尽最大的可能把多余的水分帮患者排出体外，既要满足身体需要，又要减轻心肺负担。
而这些，高蛋白的精致饮食是最好的方案。
那么，什么是高蛋白、精制饮食呢？患者到底究竟该怎么吃？
如果你有过健身、或者运动的经验，我想应该很好理解，现在就我所知道的知识，与大家做简单的分享。
不论是运动、手术、创伤，本质是都是机体的大量消耗，这个时候，需要补充的最主要的东西，就是蛋白质（而且是容易吸收的动物类蛋白，谷物、牛奶等吸收效率差，胃肠功能完全恢复前，暂不推荐）！和健身的不同之处在于，心脏术后由于要考虑患者的心脏功能问题，摄入有所减少。我们要做的，是通过摄入最少量的食物，但可以最高效率的转化为患者自身的营养吸收，促进机体恢复，这才是心脏术后最重要的饮食原则。
我们用健身增肌的方案做一个简单的转化：一个正常健身强度的人，需要保证每餐28g蛋白的摄入，即一天的总入量在80-90g之间，可以保证机体肌肉的正常代谢需要。这是什么概念呢？
每个鸡蛋的蛋白含量为8g，每100g鸡胸肉、牛肉蛋白含量在24g左右，我们可以通过这个方式做简单的计算。
对于心脏外科术后的患者，早期出于减轻心肺负担的考虑，我们建议患者在正常饮食状态的6-7分摄入量就很好，相当于50-60g的蛋白摄入，如果化成具体的鸡蛋及肉类摄入，可以简单设定这个食谱：早晚各两个鸡蛋（能保证32g蛋白的摄入），午饭如果有100-150g肉类的摄入，对一个正常体重（70kg）的患者而言，就可以很好的完成机体营养的达标摄入。
如果配合少量的粗纤维及主食碳水食物摄入，促进胃肠蠕动以及排便，就可以很好的满足患者术后早期的状态恢复。
从这里你也明白：对于心脏术后，特别是重症心脏术后的患者，早期体重增加绝对是值得警惕的事情。因为就患者目前的心脏状态，基本不可能有增加营养的情况发生，而增加的体重，绝大多数是没有控制好摄入量而增加的无效水分。严重者甚至造成组织水肿，切口愈合不良再入手术室。
所以，这时候不光要看总的摄入量，摄入成分的比例也是非常重要的！我们应该更为细心，避免那种“饿着肚子还出事儿”的事情发生。再说一遍：重症心脏外科术后的高蛋白、精致饮食非常重要！
最后，需要说明以下几点：
1. 由于早期心脏功能的恢复，建议患者少食多餐，每天控制总量，分5-6次摄入，这样避免突然一次摄入过多对心脏造成极大的负担；也更好的促进患者胃肠功能恢复；
2. 进食期间尽量干湿分开，避免清汤寡水的大量摄入，水分也是机体恢复所必需的，但需要控制总量，每天总量在700-1000是可以接受的，监测尿量，如果尿量多，可以增加一些，如果尿量少，需要咨询管床医生，进行适度的调整。
今天就这个内容就和大家说到这里。
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我是北京大学国际医院心外科主治医师刘若凡，师从于国内心脏外科领航者许建屏教授。跟随老师在瓣膜病的领域做了小小的研究！同样跟随阜外医院董超主任、姜睿主任学习，在重症瓣膜病、合并肺动脉高压的先心病外科领域有自己小小的心得。很高兴通过这个平台将我的所学与大家分享并帮助更多的人。希望大家有问题和我联系，期待您的关注。
北京大学国际医院心脏外科.为重症心脏外科患者提供最佳诊疗方案
