為鼓勵舉報欺詐騙取醫療保障基金行為，切實保證醫療保障基金安全，根據《中華人民共和國社會保險法》、國家醫保局、財政部《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》等法律規定，制定本暫行辦法。
舉報情形
定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為 ：
1．虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；
2．盜刷和冒用參保人員社會保障卡，虛假上傳或多傳醫保結算信息，騙取醫療保障基金的；
3．為參保人員提供虛假髮票，騙取醫療保障基金的 ；
4．將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍，騙取醫療保障基金的；
5．為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇，騙取醫療保障基金的；
6．為非定點醫藥機構提供刷卡記賬等醫療保障相關服務，騙取醫療保障基金的；
7．掛名住院、虛假住院、誘導住院和無指徵住院，騙取醫療保障基金的；
8．串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金的；
定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為：
1．盜刷社會保障卡的；
2．為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金的；
3．為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；
4．為參保人員虛開發票、提供虛假髮票的；
參保人員的欺詐騙保行為：
1．偽造醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；
2．將本人的社會保障卡轉借他人就醫或持他人社會保障卡冒名就醫的；
3．非法使用社會保障卡，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的；
醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為：
1．為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；
2．違反規定支付醫療保障費用的；
3．其他經辦機構工作人員的欺詐騙保行為。
獎勵標準
市醫療保障局對舉報查實的欺詐騙保行為進行綜合考量，對符合條件的舉報人給予200-10000元不等的獎金，原則上應當採用支票、銀行轉賬等非現金方式支付。
壽光市醫療保障局有獎舉報方式
(1) 舉報電話：0536-5297977。
(2)信函送至壽光市商務小區3號樓404室。
(3)關注壽光醫保微信公眾號，點擊打擊騙保鏈接。
來源：壽光日報
