您好，李教授，患者性别男性，年龄67岁，病龄3年。
疾病类型：帕金森病。
既往病史：2016年5月末颈椎后路椎管狭窄手术。
目前用药情况:美多芭每次四分之三片，一天四次；森福罗1mg每次四分之一片，一天四次；金刚烷胺早上中午各一片。
目前主要症状：肢体僵直疼痛，自觉像铁丝捆绑的感觉，出汗严重，出汗后疼痛加剧，体位性低血压，有时突然不能动，半个月前加服珂丹每次半片，一天三次，第一天服用珂丹后，头晕头痛恶心特别严重，腿不能动，停药后症状缓解点，但是最近5天又感觉严重疼痛僵直不能动。
想要咨询的问题：请问教授是不是不能服用珂丹了？请您帮忙调整一下用药，以缓解僵硬疼痛，之前两天特别好，过后又严重，请问是怎么回事？谢谢李教授。
李卫国教授解答：
那么下一个是内蒙古赤峰的患者，男性的67岁，病史三年。在4年前做过末颈椎后路椎管狭窄手术，当成颈椎病了。其实他病史三年，我想一定不止三年，为什么在4年前做过椎管狭窄的手术，那么当成颈椎病，帕金森病前期的症状往往误诊为、颈椎病、腰椎病，这时候你可以再回忆起当时的情况。先用药的情况是美多芭每次四分之三片，一天四次；森福罗1mg每次四分之一片，一天四次；金刚烷胺早上中午各一片，那么这个量其实是不少的，主要的症状是僵直、疼痛，感觉像铁丝捆绑那种感觉，僵得非常明显，也没法移动，出汗比较严重，出汗后疼痛会加剧，体位性低血压有时候突然不能动，那么这种开关是非常明显的。半个月之前他自己增加了柯丹每次半片一天三次，那么第1天服用柯丹后就感觉头疼，头晕、恶心非常严重，腿也不能动。 停药以后症状略微缓解了，但是最近5天感觉又加重。那么这种情况呢他想问是不是不能服用柯丹？怎么来调整用药？他想问为什么？前两天比较好，后来又严重。
是这样的，因为这个患者有很多一些这个药物的副作用的表现，包括体位性低血压，还有其他的一些情况。那么我们来讲的话，体位性低血压，他往往是一个药物引起的，那么你首先要明白自己的血压压差有多大？你先侧卧位，然后再立位，三分钟之内测个立位的血压。如果收缩压有高压，高压压差超过20毫米汞柱，或者是低压能压差超过10毫米汞柱，那么就确认为这个是体位性低血压。那么我需要你连续10天到半个月左右的这种血压，你最好是从现在开始我再强调一遍，最好是大家从现在开始，每一个患者患者家属可以帮忙，就是记帕金森日记，记录你生活的细节，就是用药以后是什么样的表现，有多长时间起效？你用药的时间，美多芭、息宁是不是在餐前一个小时服用的？这是其他的药是不是在餐后服用的？要记录，服药完之后多长时间起效？起效以后能维持多长时间？能维持多长时间？你这个症状有改善有哪一些？比方说我运动有改善就能走路了，或者原来动机很明显，还有其他一些睡眠有没有明显的改善？便秘有没有明显的改善？ 有没有哪些症状加重？这些都要记录的，那么对体位性低血压的这种情况也要记录。每天你药量两三次，不要怕麻烦，那么持续的你会发现这个是有不一样的表现的。我们往往把体位性低血压作为帕金森病的一个自主神经功能障碍表现，有很大的比例的患者会出现。因为这种症状出现之后，一方面有可能疾病本身的原因，另外一方面还有一些这个药物的副作用，不管是左旋多巴，就是你吃的美多芭也好，森福罗也好，都有可能联合用药的时候都可能会引起。但是，你吃的森福罗。那么我们就把问题放在左旋多巴上。另外，你增加的柯丹，它也有引起体位性低血压的问题，如果两者联合的话，可能会加重你原来的这种症状，可能会突然有头晕的情况。所以你一定要监测你的血压的变化，一定要测三次，看看是不是用药之后你体位性低血压加重了，就卧位和立位的压差明显的加大了。 如果加大的话，那么这个药物是要调整的，他的确是有这方面的副作用，但并不是说每一个患者都用了柯丹以后就出现。另外我看他服药的还有金刚烷胺，一般来讲的话，不引起这种体位性血压的表现。 那么你先测。在服用柯丹的时候，如果是说你半片不行，那么你可以选择长效的。你要觉得柯丹不行了，你就把美多芭改成了息宁。那么森福罗你也可以相应地增加剂量，因为森福罗是基本上不引起体位性低血压的。你在用药期间一定要监测，你的血压、压差是多少？是头疼、头晕是不是因为它引起的，这是一个非常关键的因素。
