了解帕金森病（Parkinson's Disease,PD）
- 流行病学
自1817年，英国医生詹姆斯·帕金森博士首次描述该病以来，已经过了200多个年头，在1997年，欧洲帕金森病联合会将每年的4月11日定为"世界帕金森病日"，而这一天正是詹姆斯·帕金森博士的生日。
随着人口老年化的加剧，PD发病率有逐年增多的趋势，并逐渐成为了仅次于阿尔茨海默病的第二大神经系统变性疾病，也成为了中老年人最常见的运动障碍性疾病。PD主要发生于65岁以上的老年人，并且随着年龄的增加发病率逐年增高，据统计，≧55岁人群发病率为1%，≧65岁发病率为1.67%，而在75-84岁的人群中，发病率达2.7%，≧85岁人群发病率高达4%。全国目前约有221万PD患者，造成经济损失170亿元。
- 临床表现
PD患者起病通常是单侧或者一个肢体开始，表现为不自主的抖动、强直感、不灵活，数年后累及另一肢体，病情进展十分缓慢，症状逐渐加剧。其主要的运动症状表现为震颤、肌强直和运动迟缓。
- 震颤：发生率很高，但不是所有，70%-80%的患者有震颤，震颤频率约为4-6次/秒，主要是在静止状态出现，做随意活动时消失，我们称为静止性震颤，情绪紧张、激动时加重，睡眠时完全停止。震颤多为一侧上肢开始，逐渐扩展到同侧下肢和对侧，我们称为倒"N"形发展，很少以下肢开始，而下颌、口唇、舌、头部的震颤一般在晚期才累及。
- 强直：几乎所有患者都有强直，在作关节的被动运动时，可以感觉明显的阻力，增高的肌张力始终保持一致，称为"铅管样强直"。
- 运动缓慢：由于肌肉的强直，加上姿势、平衡感的下降常引起动作的缓慢。临床上让患者写字，因手臂和手指肌肉的强直，写字十分慢，而且越写越小，称为"写字过小症"。患者行走时多起步困难，但一旦迈步后即以小步伐向前急冲，越走越快，无法立即停止或者转弯，称为"慌张步态"。肌肉张力高，运动较少，表情肌的运动减少，称为"面具脸"。由于四肢、躯干、颈部肌肉强直，患者常呈现头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲的形态。
PD患者头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲的形态
此外还有许多患者以非运动症状首发，这是经常容易被忽略的。包括消化系统的症状如：顽固性的便秘，腹胀、恶心等；还有体温调节的异常，表现为出汗过多；感觉异常如嗅觉减退、肌肉酸痛等；神经精神症状包括焦虑、抑郁、情绪低落等，这也是很多患者早期被怀疑抑郁症的原因。
- 诊断、治疗及预后
对于PD的诊断非常复杂，它有太多的帕金森综合症和叠加综合症需要排查。对于大众来说，如果出现了上述3种症状中的两种或以上，需要高度怀疑PD的可能，要去神经内科专科就诊，经过一系列复杂的入排标准，来最终给出合理建议。
对于原发性帕金森病的诊断绝非易事，Jankovic等（2000，2001）分析长期随访的帕金森患者，发现首次入组的临床错误诊断率居然高达24%，同时在"帕金森病"患者尸检中发现原发性帕金森病约有10%的诊断错误，可见原发性帕金森病非一般的复杂性。告诉大家这个目的是，
不论最终确诊或者是排除，都应该坚持长期的随访。
定期医院门诊随访
治疗方面，在左旋多巴及其复方制剂应用以前，PD患者的平均存活9年左右，而随着越来越多的药物问世，目前PD患者的预后大为改观，甚至几乎达到了正常人的寿命 。在这里无法提供具体的用药方案，因为PD的特殊性，无法根治，只能针对症状进行治疗，根据每一个患者症状的特点，结合患者的个人情况及需求进行个体化治疗。需要鼓励每一位患者，尽可能多的进行体力活动，继续工作，培养兴趣爱好，好的业余活动及劳动可以防止抑郁及记忆力减退的早期出现，坚持随访，切记不能为了缓解症状自行加大药物剂量，这样可能导致后期药物疗效的下降，同时使药物的副作用提前出现，进一步加大治疗的难度。
附：特发性震颤（essential tremor，ET）
很多朋友有"手抖"的症状，我感觉科普一下特发性震颤（ET）比较重要。能减轻大家一定的焦虑，同时也有一些需要注意的地方。
特发性震颤（ET）是一种非常常见的疾病，普通人群的发病率1.7%，而随着年龄的增长发病率会增加，大于40岁的人群发病率达5.5%，大于60岁的人群发病率达10.2%，而且有明显的家族性发病倾向。
特发性震颤病因不明，且以震颤为主要症状，他的震颤与PD表现不同，以姿势性震颤、运动性震颤为主，静止性震颤少见（有关于震颤的内容可以浏览我上一篇文章你的手抖属于哪一种？“世界帕金森病日”——迟来的科普。），特发性震颤主要累及手、上肢和头部，其他部位不常见。
饮酒能缓解大部分特发性震颤患者的震颤症状，具有特征性，所以饮酒试验也是重要的辅助诊断手段。就和每个人的酒量有大有小一样，能缓解震颤所需要的酒精含量，对于每个人也有差异。一般来说饮至头昏（不能醉酒）时，震颤的改善有一定意义。当然如果只喝少量的酒就能改善，也是有意义的。
患者（1）为特发性震颤患者画圆，无法完成画图。右图为患者饮酒试验后，症状明显改善。
对于特发性震颤的治疗来说，虽然酒精能缓解症状，但是持续时间仅2-4小时，且长期饮酒会带来其他严重的并发症，并不推荐用饮酒作为治疗手段。对于大多数症状较轻、不影响日常生活的患者，可以定期随访，暂不需要用药，而对于症状严重的患者首选普萘洛尔（心得安）、扑米酮治疗。局部的震颤可以用肉毒毒素治疗，对于药物反应较差，症状很重的患者，经过评估还可以做脑深部电刺激（DBS）缓解震颤。
是杞人忧天？还是乐天安命？
单纯的特发性震颤患者预后普遍较好，在看完PD和ET的相关内容后，我希望朋友们一拍脑门，"我放心了，我不是帕金森病"。但是作为医生总是被人说是杞人忧天，根据近年的病例对照研究显示，特发性震颤患者未来发展成为帕金森病的风险明显增加，较普通人高达3-13倍的风险。而震颤患者发展成为痴呆的可能性几乎是正常人的2倍。怎么办呢？难道只能听天由命？
对于PD来说，虽说其病因仍不明确，但目前的研究仍能发现很多易发展成PD的危险因素，有些是不可调控的，比如基因、年龄、性别等，而对于一些可控因素，我们可以多加控制，而非坐以待毙。
- 环境因素：农药暴露（包括百草枯、鱼藤酮等）会增加PD发病风险，工业环境中金属铁与PD发病率呈正相关。
- 生活方式：摄入大量的牛奶和乳制品会增加PD的发生风险，且在男性中这一影响更为显著，进一步研究表明牛奶、奶酪会增加PD风险，而酸奶、黄油与PD的风险无明显相关性。PD的发生风险还与饮酒相关，尤其是酒精含量高的烈酒。
- 创伤：创伤性的脑外伤会导致PD的风险增加。
摄入大量的牛奶和乳制品会增加PD的发生风险
除了避免上述的危险因素，我们还需要了解一些PD的保护性因素：
- 体育锻炼降低PD的风险是比较明确的，尤其是中高强度的体育锻炼。
- 吸烟也可以降低PD的发生风险，可能与烟草中的尼古丁相关（但不鼓励吸烟）。
- 摄入咖啡因和茶与降低PD的发生 风险呈线性相关，剂量-反应关系的研究证实每天摄入3杯咖啡对PD的保护强度达到最大。
- 对于饮酒来说，烈酒会增加PD的发病风险，而红酒、低剂量的啤酒可以降低PD的发生风险。
- 关于脂肪摄入与 PD发病风险的关系，研究证实脂肪中多不饱和脂肪酸可降低PD风险。
- 对于一些药物来说，他汀类的药物、多巴胺类药物、维生素B6可以降低PD的发生风险。
综上，对于高危人群，比如有PD家族史，或者震颤疾病的朋友，尽量避免接触环境中有害因素，减少乳制品的摄入、避免饮用高度酒尤其是酗酒，避免颅脑外伤，同时增加体育锻炼，适量咖啡因和茶的摄入，以及适量的饮用啤酒和红酒。#新作者扶植计划 第二期##头条健康科普##关注帕金森病#
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10.《新编神经疾病学》
