Tensions and contradictions in interns’communication about unexpected pregnancy loss
實習醫生關於意外流產的溝通中的張力與矛盾
早期流產是一個影響25%孕婦的意外情況。醫生常常需要承擔告知孕婦流產壞消息的任務，並幫助她們做出應對流產的科學決定。評估溝通後反應，尤其是醫生語言中嵌入的話語張力，可以深入瞭解壞消息的傳遞和潛在創傷性醫療事件的管理中的溝通有效性。研究團隊使用巴克斯特的關係辯證法理論2.0觀察並分析40例標準化患者談話記錄。結果表明，實習醫生常使用兩個主要的話語架構：流產醫療化話語，理性知情同意話語。研究目的有兩個，一在證實意外流產溝通話語的張力會影響患者的反應，二在推動實習醫生意外流產溝通技能專業訓練機制的形成。
研究方法：
實習醫生通常在任職的第一年參加客觀結構化臨床檢查培訓，研究團隊跟蹤了40位醫生和5位病人的交流，目前的培訓仍然有待提高。
在本研究中，兩位作者均瀏覽了40次醫患交流的錄像（包括18個現場直播）。此外，研究者觀察了兩次反饋會議，進行實習醫生對應負責人對其的溝通技能評估記錄。研究助手記錄患者的病歷，包括口語交流以及非語言交流（例如，觸摸，接近，沉默）。
在兩位作者對資料得出了一個大致的感受後，進行詳實的數據分析：
第一步：討論視頻文字間的醫患交流；
第二步：生成第一版本編碼表（以語言中的張力，表達的緊張程度為標準）
第三步：檢查完善編碼表；
第四步：使用改進的編碼表來編碼其餘30個筆錄，以評估主題是否明確；
第五步：討論並得出結論。
研究結論：
結果表明，實習醫生常使用兩個主要的話語架構：流產醫療化話語，理性知情同意話語。
1 流產醫療化語言：
女性相關的一系列健康情況——妊娠，生產，流產等，都屬於醫療範疇，自然需要醫療化的回應。而實習醫生的流產溝通中，也會將流產解釋為一種正常的醫學現象，但也傳達了易於引起困惑的信息，包括診斷結果的正常與否，流產原因的不確定性，預期管理的快速和慢速等，這些表現矛盾的話語常常出現。
如實習醫生表述：“流產是一個自然的醫學現象，但卻是一個意外。
“Miscarriages are very common this early inpregnancy, okay? ”
在研究團隊的觀察中，實習醫生的醫療話語多不精確指出流產的原因——“我們也不知道它為什麼發生，很難去解釋。”
預期管理中，實習生討論流產管理方案的語言突顯了向心-離心之爭，在這種方案中，侵入性最小，醫療程度最低的方案（被動等待）被分散地邊緣化，而侵入性最大的方案是在全身麻醉下進行手術，卻被認為是最快速有效的。
2 理性知情同意話語：
目前的醫療經歷正在被捲入更大的政治和法律背景中，因此醫生有義務在治療前詳細告知病人治療手段的利弊。根據本研究中對OSCE相互作用的分析，研究者認為有關風險可能性和未來懷孕可能性的矛盾性論述可能會使患者感到困惑。而面臨潛在的毀滅性損失時，期望患者做出理性決定避免情緒激動是一項難以完成的任務。
而在這種話語表達中，風險陳述的不一致是主要問題。風險有大有小，有高有低，常常表述為，治療風險很低，但也有可能大的意外出現。如外科手術被認為是替
代在家中出血的更安全選擇，但同時也存在大量出血的風險，以至於有必要進行子宮切除術。許多實習生通過告知患者將來可能再次懷孕來緩解即將流產的壞消息。在此處，實習生使用了反擊語言回應患者對將來懷孕的問題。
醫學交流的過程本質是人際交流，本研究存在只聚焦語言的侷限，但也對實習醫生溝通訓練技能提出一些建議。
Source：
Jennifer J. Bute & Maria Brann (2020)Tensions and Contradictions in Interns’ Communication about UnexpectedPregnancy Loss, Health Communication, 35:5, 529-537, DOI:10.1080/10410236.2019.1570429
