患者張某，男，35歲。2018年7月22日初診。主因間斷腹痛腹瀉伴有黏液膿血便2年，加重半月來就診。患者2年前無明顯誘因出現腹痛腹瀉，且便中帶有黏液、膿血，每日4-5次，於當地三甲醫院查電子結腸鏡示：潰瘍性結腸炎，病理為黏膜呈炎性反應，可見糜爛、水腫。期間間斷口服美沙拉嗪藥物、潑尼松等藥物治療，病情時輕時重。便中膿血明顯減少，但是仍有腹痛腹瀉。半月前因飲食不節，腹痛腹瀉加重，就診於我院，刻下症見：腹痛腹瀉，每天5-6次，伴裡急後重，心煩易怒，口乾口苦，咽乾乏力，食慾欠佳，納少寐一般，小便利。舌暗紅苔黃膩，脈弦滑數。查體：腹平軟，左下腹及小腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，餘未見異常。此為濁毒侵入腸道，導致氣機阻止，進而腸道濁肉腐成膿，故以洩濁解毒法治療。
西醫診斷：潰瘍性結腸炎；中醫診斷：洩瀉。
證型：肝鬱脾虛，濁毒蘊腸。治法：健脾疏肝，洩濁解毒，斂瘡生肌。
處方：白頭翁15g，黃連12g，敗醬草15g，蔻仁 (後下)12 g，砂仁(後下)15 g，扁豆15 g，藿香12g，佩蘭12g，當歸12g，茯苓12g，白朮9g，仙鶴草15g，白芍15g，木香12g，地榆15g，三七粉（沖服）2g，五倍子12g，訶子肉15g。7劑，水煎服，取汁300mL，分早晚溫服。配合耳針治療，選穴：大腸、脾胃、內分泌、神門、交感。配合中藥硬膏穴位貼敷。中藥硬膏處方：元胡15g，茯苓20g，小茴香6g，吳茱萸9g，兒茶12g，赤芍20g，白芍20g，五味子15g，敗醬草15g，五倍子10g。上藥共研粗末，用薑汁調膏，外加紅外線輔助照射，敷貼神闕穴，每天1次，每次4小時。
二診（2018年7月29日）：腹痛腹瀉好轉，已無血便，仍有黏液，大便每天3-4次，仍感乏力，餘症均減輕。上方去黃連、敗醬草，加黃芪15g、太子參12g，以補氣養血滋陰。7劑，日1劑，水煎服，同時配合耳針閤中藥貼敷。
三診（2018年8月8日）：腹痛腹瀉基本消失，大便每天1-2次，少有黏液，偶有急躁口乾，舌暗紅，苔薄微膩，脈弦數。上方去仙鶴草，加二至丸，女貞子12g、墨旱蓮12g以滋養腎陰，10劑，日1劑，水煎服。
四診（2018年8月19日）：大便每天1-2次，質稀，已無黏液膿血，急躁口乾緩解，舌紅，苔薄黃，脈弦。為鞏固療效，防止復發，守方治療2個月，並囑患者調暢情緒，食飲有節。後複查電子腸鏡示：乙狀結腸黏膜充血。
按語：患者青年男性，後天脾胃虛弱，且飲食不節，致使脾胃運化無力，水溼氾濫，導致溼濁阻滯中焦，積濁化熱，濁熱之邪和瘀血合而成毒，最終濁毒內蘊於腸腑，損傷腸壁脈絡，導致腸道血敗肉腐，而見黏液膿血便。治療上緊緊抓住主要病機，治以健脾疏肝，洩濁解毒，斂瘡生肌。方中白頭翁、敗醬草、黃連用於清胃腸之溼熱毒邪，同時兼有涼血止痢之用，使濁毒得清，胃腸得安；藿香、佩蘭主要起到芳香化濁之用，藿香為性味平和之芳香，溫而不燥，佩蘭化濁且醒脾，兩者相須為用。當歸、白芍、地榆、三七粉共奏活血養血、斂瘡護膜之效；仙鶴草、五倍子、訶子肉皆具收澀之性，安腸絡而止瀉痢；蔻仁、砂仁、扁豆、茯苓、白朮祛溼健脾；木香、三七粉活血理氣，調氣則後重自除；諸藥合用，共奏健脾疏肝，洩濁解毒，斂瘡生肌之功。二診時患者諸症減輕，濁毒稍清，故去黃連、敗醬草，加黃芪、太子參以補氣養血滋陰。三診時諸症基本消失，但仍有陰虛燥熱之象，故在方中加女貞子、墨旱蓮以滋養腎陰，進而調和陰陽。四診時效不更方，以鞏固療效，防止復發。
