北京天壇醫院 王群主任
藥物耐受性癲癇的術前評估。經過系統的藥物治療，大約70%的癲癇病人可以得到一個良好的控制，但是還有30%的病人對藥物反應不好。我們一般把這一部分病人稱作藥物耐受性癲癇或者以往我們也稱作叫頑固性癲癇。那麼對這一類的癲癇病人，我們可以採用一些非藥物治療的方法。那麼非藥物治療的方法中最有效的，當然還是癲癇的手術治療。也就是說通過術前評估。如果能夠發現癲癇灶的話把癲癇灶切除。那麼病人也可以達到一個完全的沒有發作或者癲癇的完全減少。這是一個最有效的治療方法，那麼今天我就給大家談一下。藥物耐受性癲癇術前評估的一些程序。術前評估常用的一些技術，以及通過術前評估以後癲癇手術常用的一些治療方法。首先大家要知道癲癇的術前評估是怎麼一回事兒。術前評估一般是指病人被收入院，入院以後通過減藥或者誘發試驗。使病人有三個或三個以上的慣常發作。然後通過分析病人發作的症候學。看他發作時候的視頻腦電，以及結合結構和功能的影像做一個綜合的分析。如果這個病人通過三大臨床表現的綜合分析。能夠定位出這個病灶。那麼這個病人就可以直接去做手術。我們一般把這個過程叫做一階段的術前評估。也有的病人他通過術前評估，剛才咱們提到的發作的症候學、發作期視頻腦電。和發作這些結構和功能影像。那麼這些表現不一致或者說缺乏一些資料。比如說缺乏影像的資料只有症候學和腦電圖的資料。那麼像這種情況病人一般需要做二階段的術前評估。二階段的術前評估一般採用的是有創的評估方法。比如說採用硬膜下的電極。或者採用立體定向的腦電圖記錄。來進一步發現癲癇灶，所以說二階段術前評估是在一階段評估基礎之上，而且是一個有創的術前評估。那麼術前評估以後呢，哪些病人適合於做手術，哪些病人不適於做手術呢？一般來說通過術前評估，如果這個病人的癲癇的病灶定位比較明確。而且只有一個病灶。那麼這種情況下病人可以選擇。病灶切除的手術，這種手術方法，最終的手術效果是最好的。所以我們稱這一部分的手術叫治癒性的手術。還有一部分病人通過術前的評估，病人起源的病灶不是很明確。或者是說病灶是雙側的多灶的。那麼這種情況下癲癇的病灶不能夠切除。但是為了減少病人的發作。可以做一些減少癲癇放電傳播的手術。比如說胼胝體的切除，比如說軟膜下的橫切。那麼這些也可以使發作得到減少。所以那這一部分的手術我們叫姑息性的手術。也就是說他只能使發作減少不能使發作完全終止。還有一類就是通過術前評估以後。病人是多灶或者是雙側或者病灶不太明確。那麼這一部分的病人不能做手術病灶的切除。也可以考慮神經調控的這種方法。神經調控我們知道既有外科微創的調控方法。比如說迷走神經刺激術、深部腦刺激術。或者是說反應性皮層閉環刺激術。另外還有無創的內科可以採用的神經調控的治療方法。比如說經顱的磁刺激、經顱的重複的電刺激，經顱的超聲等等。另外這幾年還有通過這個刺激迷走神經在皮膚的分支，比如說耳迷走神經刺激術。來達到一個神經調控的目的減少癲癇的發作。這是一個神經調控的方法。另外還有一大類癲癇手術的方法也就是微創的方法。很多病人來到這都會問有沒有微創的方法來治療癲癇。那麼微創的方法大家知道以往有γ刀。那麼目前國內做的比較多的像癲癇灶射頻消融的方法。國外用的比較多的是局部激光熱消融切除這個致癇灶。另外現在也有處於臨床前期的研究。就是有這種局部的超聲熱消融切除這個癲癇灶。這些都是一些微創的治療方法。所以說癲癇的手術通過評估以後。根據他的癲癇病灶的情況。可以選用以下四種的手術方式。切除性的手術、姑息性減少傳播的手術。另外微創的手術、還有就是神經調控的手術。
