都市快報訊 “非常高興，這兩個病人總算康復起來了。”今天上午，浙江大學醫學院附屬第一醫院肺移植科主任韓威力主任醫師揪著的心終於放了下來。
上個月，浙大一院全球首兩例老年新冠肺移植患者成功手術後，他們的康復情況備受社會各界廣泛關注。目前，兩位患者均康復順利，一切向好，其中，首位患者即將康復出院。
到底要不要做肺移植？
這是個艱難的決定
全球首例老年新冠肺移植患者66歲的王女士（化名），1月31日被確診感染新冠肺炎；2月2日因病情進展從浙江某地轉院至浙大一院之江院區搶救，病情進展迅速，經過浙大一院的精心救治，儘管王女士的病毒核酸檢測連續多天轉陰，但雙肺實變嚴重，肺功能受損不可逆，生命陷入“絕境”，2月3日、2月16日先後氣管插管和使用上ECMO，都無法繼續支撐其生命。
能不能給患者進行肺移植手術？這是一個艱難的決定。不做，意味著死亡；做，全世界沒有先例，但患者將有一線生機。
最後，經過多學科評估以後，浙大一院肺移植科主任韓威力主任醫師認為，首先，患者屬於終末期肺病且內科治療無效，但她的其他臟器功能都還可以，符合肺移植指徵；其次，在ECMO和呼吸機的雙重支撐下，患者的肺動脈壓力還是持續增高，並且已經影響到右心功能，再不處理，右心會出現衰竭；同時，患者的病情也屬於搶救性肺移植，同樣符合肺移植指徵。
下了決定後，韓威力主任和他的團隊承受了巨大的心理和生理壓力，作為主刀醫生的他，第一次為新冠肺炎患者做肺移植，面臨的挑戰是前所未有的。
手術時，比平時加倍的層層隔離防護，加大了手術操作難度，戴著正壓頭套，稍微動一動，就會有缺氧的感覺。
因為王女士BMI指數超過30，比較肥胖，胸腔空間變小，肺窩在裡面，又有下垂，同時，患者的心臟又有擴大，嚴重影響視野。收縮搏動比較弱，如果強行搬動心臟，隨時可能有心臟停搏的危險。暴露差，空間小，使得手術難上加難。
兩個病人肺移植後出現的併發症加在一起
幾乎把教科書裡羅列的所有可能都過了一遍
克服重重困難，3月1日，韓威力主任帶領多學科團隊成功實施了這例高難度肺移植手術，給王女士帶去了生的希望。
成功手術只是“萬里長征”第一步，更大的挑戰還在後面。韓威力主任說道，兩位病人肺移植後都出現了併發症，這些併發症加在一起，幾乎是把教科書羅列的併發症可能性都過了一遍。
“醫生一刻也不能放鬆，必須24小時盯著患者，因為稍有疏忽，患者就會有閃失，有死亡的風險。”
首先，最危險的併發症就是排異反應。比如，術後第二天早晨，王女士就出現了急性的移植物失功（肺功能失去），還有嚴重的急性排異反應，兩個肺全白了，跟原來移植之前幾乎一模一樣。韓威力主任說，這類短時間內的急性排異在國際上都少見。
因為前期預案准備充分，專家團隊當機立斷，進行了科學對症治療，第二天，胸片顯示情況就改善了，整個人完全“回來”了。經過專家團隊的明確診斷和全力救治，王女士最終成功闖過排異關，並在術後5天順利撤掉人工心肺ECMO。
“判斷感染還是排異非常重要，對醫生的要求極高，因為這是完全不同的兩條路，選錯了對患者來說就是生命的代價。”
其次，是急性腎功能衰竭。手術中大量缺血的時間長、手術時間延長、ECMO的支持過程當中等都有可能造成腎功能的衰竭，因此術後需要用人工腎臟來替換。
王女士還出現了胸腔的遲發性出血，這類情況較為罕見，術後一個月才出血，韓威力主任推斷，有可能是新冠肺炎造成的血管損傷有關，對此做了及時的處理。
此外，還有消化道大出血等併發症。韓威力主任說，這些都不是單靠一個肺移植團隊能夠解決的，需要全院多學科的共同努力和參與。
如今，王女士已經可以自如地坐在床邊，用力蹬著康復自行車，還可以自主站立，即將康復出院。70歲大伯3月8日接受手術的第二例老年新冠肺移植患者也在平穩康復中。
浙大一院全球首兩例老年新冠肺移植手術
被世界外科學領域權威《外科學年鑑》收錄
對新冠病人進行肺移植，國際上沒有先例，而浙大一院卻把很多同行認為的“不可能”變成了“可能”。在浙大一院向全球發佈的《新冠肺炎防治手冊——浙江大學醫學院附屬第一醫院臨床經驗》中，韓威力主任撰寫的新冠肺炎患者肺移植手術經驗也被收錄其中，得到全球同行認可。
近日，浙大一院肺移植科主任韓威力主任醫師作為第一作者，浙大一院黨委書記梁廷波教授作為通訊作者，在國際期刊《ANNALS OF SURGERY》（外科學年鑑）上在線發表題為《Lung Transplantation for elderly patients with end-stage COVID-19 Pneumonia》的論文。該論文研究的是浙大一院在3月初成功完成的全球首兩例老年新冠肺移植手術，第一次向全球宣告了終末期新冠肺炎患者肺移植手術的可行性和安全性。《外科學年鑑》是美國外科協會、歐洲外科協會、紐約外科學會和費城外科學會的官方雜誌，也是世界外科學領域的最權威雜誌。
我國著名器官移植專家、浙大一院黨委書記梁廷波教授表示，外科學年鑑發表的這篇論文，標誌著浙大一院用肺移植技術探索新冠肺炎終末期肺病的救治方法，得到了世界同行的認可。在全球抗擊疫情的現階段，浙大一院全力救治的兩位肺移植患者的康復，以及醫院的經驗的分享，可以給世界同行提供一種新的思路。
“這兩個肺移植患者，雖然我們花費了很大的精力和物力，但是我們覺得很值得，人民的生命重於泰山，我們要把人民的生命安全放在第一位，這也是我們醫護人員踐行大愛的最真實體現。”
