分子靶向藥是在腫瘤治療手段中的一匹黑馬，不斷的帶給人們新的突破和驚喜。之前咱們也做了一些癌症靶向用藥的介紹，那麼分子靶向藥物在臨床應用上有什麼特點呢？服用靶向藥時又有哪些需要注意的呢？
臨床應用特點：
1、藥物劑量：細胞毒類藥物在達到最大腫瘤抑制前已達到最大耐受劑量，在最大耐受劑量之前劑量-效應曲線的斜率均較大，因此臨床上應採用其最大的安全劑量。而靶向治療藥物的毒性較輕，往往在達到最大耐受劑量前已經達到靶點飽和，發揮了最大的抑制作用。此時，如果繼續增加劑量，療效無明顯增強，反而增加不必要的毒性。因此，靶向治療藥物的應用劑量應是最佳生物學劑量（OBD）。
2、藥物使用時程：靶點抑制多數情況下是可逆的，並且腫瘤具有再生和修復的機制。因此，目前臨床上應用的靶向治療藥物為達到對癌細胞的持續控制，一般是持續使用，直至腫瘤進展或患者不可耐受。故而，應該充分重視患者的依從性，注意到持續存在的不良反應即使程度不重也可能對患者的日常生活造成困擾，影響患者的生活質量。應積極處理持續性不良反應。
3、用藥途徑：分子靶向藥物常需要持續使用，若能口服無疑最為方便，亦有助於提高治療的依從性。分子靶向藥物的用藥安全窗較大，使得口服成為可行。因此，口服的分子靶向藥物日益普遍。單克隆抗體類藥物必需靜脈輸注，作用時間較長的藥物可以數週或每週注射，更便於臨床使用；效應維持時間較短的靜脈用藥物需要頻繁輸注，患者依從性相對較差。
4、單獨用藥或者聯合用藥：將分子靶向治療藥物與細胞毒類藥物聯合，或將不同的靶向治療藥物聯合，是提高療效的途徑之一。應單獨用藥還是聯合用藥，主要取決於兩個因素：一、是否有明確證據證明聯合用藥優於單藥；二、患者是否可以耐受聯合用藥治療。目前，臨床上應用的酪氨酸激酶抑制劑，多數為單用。而單克隆抗體類藥物，多數為與細胞毒類藥物聯合使用。
服藥注意事項：
1、需要準確掌握藥物適應症：分子靶向藥物的治療不是以病理類型為導向，而是以靶點為指徵。許多分子靶向藥物都明確規定了在使用前必須進行靶點檢測，根據檢測結果決定患者是否適合應用。如曲妥珠單抗適用於Her-2陽性的乳腺癌，克唑替尼適用於間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉移的非小細胞肺癌，奧希替尼（AZD9291）適用於T790M突變的非小細胞肺癌等。每個靶點都有標準的檢測技術和方法，所以在分析檢測結果時，應注意檢測技術方法是否可靠。
對於生物標誌陽性的患者，也需要注意臨床情況是否適合應用靶向藥物。例如，EGFR-TKI已經成為EGFR敏感突變陽性晚期非小細胞肺癌的標準治療。
2、需要充分關注藥物的不良反應：一般而言，分子靶向藥物的不良反應較輕。但當藥物長期使用時，一些新的不良反應可能會顯現出來。並且，靶向藥可能存在一些特殊的或少見但後果嚴重的不良反應。如貝伐珠單抗可能加重出血，延遲傷口癒合，而EGFR-TK可能引起少見的間質性肺炎。
3、需要理解分子靶向藥物作用的生物學原理：靶向藥物的療效和不良反應都與藥物的作用機制密切相關。因此，臨床醫師要加強腫瘤分子生物學和腫瘤免疫學等相關基礎知識的學習，使得對藥物有更深的理解，應用時才能得心應手。作為患者和家屬，也應多學習瞭解相關知識，治病不能完全依賴醫生，自己多掌握知識才是王道！
4、治療費用的問題：靶向藥與細胞毒類藥物相比確實在某些情況下存在顯著優勢，並且涉及新的治療理念，所以患者或家屬經常對靶向藥抱有過高的期待。這類藥價格較為昂貴，並且常不在醫保範圍內。所以在治療時，患病家庭應對此有一定了解和認識，考慮家庭經濟承受能力和持續治療的可行性等因素。另外，基本國內昂貴的靶向藥物一旦上市，會與中華慈善總會有對此藥的慈善援助計劃，但前提也是要服用到一定價格後並且疾病一直在控制中可申請後續免費用藥，申請中需要哪些條件和注意事項，可到相應藥物官網進行了解或直接撥打慈善總會電話諮詢。
5、需要在藥物應用過程中仔細觀察，敏銳發現新的問題，不斷積累經驗： 靶向治療是新的治療理念，藥物的應用經驗需要在臨床實踐中不斷積累。與傳統化療藥物相比，靶向藥的歷史相對較短，可供借鑑的經驗有限，尤其是上市不久的新藥，需要臨床醫生和患者在使用中仔細觀察，尤其是關注少見的不良反應。尤其醫生在臨床中發現新問題，不斷的積累經驗，都可能為進一步的治療和研究提供良好的線索，帶來新的發現。
分子靶向治療儘管安全性較佳，但其作用機制、不良反應處理都與細胞毒類藥物有區別，並且每類藥物的機制和不良反應差別較大，有些毒副作用同樣可以危及患者生命，所以用藥過程中一定要多加了解相關知識，細心觀察用藥反應，定期複查。
期待更多更好的分子靶向藥物進入臨床並能納入醫保，造福更多患者。
好了，今天的話題我們就探討到這裡，我是腫瘤專家一劉豔玲，如果您想了解更多腫瘤相關的問題，請點擊左下方“瞭解更多”立即諮詢醫生。
