春节前夕，新型冠状病毒肺炎疫情爆发，随着国家一系列政策和医护人员的辛劳奋战，疫情有所控制。淋巴瘤患者通常免疫力低下，是本次疫情的高风险人群。在这特殊时期，为促进淋巴瘤领域学术交流，为患者提供规范化诊疗方案，开展了淋巴瘤专家远程交流项目，多名专家远程连线，共同解决淋巴瘤患者诊疗疑难问题。
对此，医脉通特别连线山东省肿瘤医院李增军教授、潍坊市人民医院冉学红教授和威海市立医院邓秀芝教授，就淋巴瘤患者的规范诊疗经验进行分享。
李增军 教授
山东省肿瘤医院淋巴血液科主任，博士
中国临床肿瘤学会(CSCO)抗淋巴瘤联盟(UCLI)委员
中国抗癌协会血液肿瘤委员会慢淋工作组委员、血液病理学工作组委员
天津市抗衰老学会血液学委员会常委兼秘书长
天津市抗癌协会血液肿瘤委员会委员兼秘书
淋巴瘤委员会委员
天津市医师协会血液内科医师分会委员
在国内外核心期刊发表文章100余篇，其中第一作者或通讯作者40余篇，参编专业著作6部
参加或主持各种新药临床试验近20项
《中国慢淋诊治指南》和《慢性B淋巴细胞增殖性疾病诊断与鉴别诊断中国专家共识》的执笔人
参加多项国家级、卫生部及天津市的课题研究
主持天津市自然科学基金一项
冉学红 教授
主任医师 硕士研究生导师
潍坊市人民医院血液科主任
潍坊市人民医院淋巴瘤门诊负责人
主要研究方向：恶性淋巴瘤、急、慢性白血病、多发性骨髓瘤及各类贫血、出凝血疾病的诊断与治疗
潍坊市血液医师协会主任委员
潍坊市抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员
潍坊市医学会血液学专业委员会副主任委员
海峡两岸医药卫生交流学会血液专业委员会委员
中国抗癌协会老年淋巴瘤学会委员
山东省医学会血液学专业委员会委员
山东省医师协会血液学分会常务委员
山东省医师协会内科医师分会委员
邓秀芝 教授
威海市立医院血液科主任
威海市医学会血液学会副主任委员
山东省医师学会血液学会委员
山东省中西医结合学会血液学会常务委员
山东省抗癌协会淋巴瘤学会委员
医脉通：边缘区淋巴瘤（MZL）是一种较为常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，发病率仅次于弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和滤泡性淋巴瘤（FL）。近年来，MZL新药发展势头迅猛，为MZL患者带来更大的治愈可能。李增军教授您能否谈谈目前MZL治疗领域取得的突破性进展有哪些？
李增军教授
边缘区淋巴瘤(MZL)治疗效果相对较好。对于疗效不好或者出现复发的患者，可以尝试使用其他药物。目前的化疗药物除了常用的环磷酰胺外，还可以尝试使用蒽环类药物或苯达莫司汀。而在靶向药物中，可以尝试使用抗CD20单抗、B细胞受体抑制剂或BTK抑制剂。总体来看，MZL作为一种早期的惰性淋巴瘤，临床治疗效果还是比较好的
。医脉通：弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一种难以治愈的疾病，约一半的患者会出现复发或难治的问题，R-CHOP是DLBCL的一线基石治疗方案。对于复发难治性DLBCL患者，治疗策略应当如何调整呢？
李增军教授
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一种常见的侵袭性淋巴瘤。淋巴瘤发展速度较快，诊断后需尽快进行治疗。一线治疗常用R-CHOP方案，该方案在国外治愈率约为60%。在国内由于治疗不规范等各方面原因，治愈率只有40-50%。
目前复发难治的DLBCL治疗效果较差。对于复发难治的DLBCL患者，在患者可以耐受的情况下二线治疗一般选择强化化疗方案，之后进行自体造血干细胞移植。如果患者无法耐受的话，二线治疗就选择一些剂量较小的化疗方案，配合一些新药进行治疗。
大部分复发难治DLBCL患者无法通过化疗和移植获得治愈。对于年龄较大，无法耐受二线化疗的患者，二线治疗只能选择没有交叉耐药的其他方案。这部分患者疗效通常较差，无进展生存不超过半年，中位生存不超过一年。对于这部分患者，小剂量的化疗配合一些新药有可能会取得更好的效果。
目前正在探索的新药包括BTK抑制剂、来那度胺、抗CD20单抗等等，具体选择哪种药物取决于患者的基因突变表达。二线治疗也可以考虑无化疗方案， RLI(利妥昔单抗、来那度胺、伊布替尼)方案完全缓解率超过30%，疗效较好。此外，CAR-T疗法的前景也比较好。CAR-T疗法主要用在三线治疗，有效率可达70%，完全缓解率也有40%，效果还是非常不错的。并且接受CAR-T疗法的患者缓解持续时间较长，整体疗效甚至可能超过传统化疗和二线治疗。总体来看，复发难治的DLBCL患者仍有许多未被满足的治疗需求。
医脉通：由于MZL的临床表现多种多样，因此个体化治疗是重要策略。疫情当下，请问冉学红教授如何进行MZL患者的个体化管理，以最大化患者的获益？
冉学红教授
首先需要做好患者的诊断和疾病分期。如果分期较早的MZL患者，可以进行局部手术切除肿瘤后，进行局部的放疗控制病情。对于常见的胃黏膜相关淋巴瘤，需要通过胃镜诊断，目前疫情状况下胃肠镜的检查较为严格，需要提前给患者做好抗体、CT等防疫检测，在确定没有新冠肺炎感染的情况下预约胃肠镜检查。
在进行胃肠镜检查，确认患者病情后，根据分期可以对患者进行抗幽门螺杆菌治疗或联合化疗。对于三期或四期MZL患者，可以应用疗效较好的R-CHOP方案化疗。对于复发难治患者，可以考虑使用新药治疗，苯达莫司丁联合利妥昔单抗或来那度胺联合利妥昔单抗都是可行的治疗方案。
目前治疗的首要任务是排查住院患者感染新冠肺炎的可能，确保住院患者的绝对安全。治疗的过程中需要密切监护患者的感染情况，合理治疗。考虑到MZL的五年生存率较高，超过80%，治疗的首要任务还是先保证患者的安全，在患者状态较差，医院床位较紧张的情况下，可以适当延缓化疗，增强患者的抵抗力。
医脉通：能否请您介绍一下，目前潍坊市人民医院血液科的患者收治情况与就诊注意事项？
冉学红教授
目前潍坊市人民医院血液科已基本恢复正常收治，但我们医院还保留了部分防疫措施。
门诊患者就诊前需要提前预约，来到医院后需要进行预检。患者首先需要测量体温，发热的患者需要前往发热门诊进行排查。之后患者还需要进行肺部CT的检查，在排除新冠肺炎感染可能的情况下才能进入门诊。收治入院的患者同样需要进行肺部CT及新冠抗体等检查，在排除感染可能后收治入院。目前住院患者的管理相对比较严格，尽量不加床，所有患者的陪护人员相对固定。
希望患者住院期间做好配合工作，尽量不要前往危险的环境中。同时做好个人卫生和防护，勤洗手，带好口罩。只有保证治疗过程中病房的安全，才能为患者带来安全的诊疗。
医脉通：疫情期间，所有医院严格控制患者的收治量，很多患者由于交通管制、感染风险等问题，无法返院就诊。为解决疫情期淋巴瘤患者的管理难题，专家在线讲座与答疑成为一种广受欢迎的患教途径。请问邓秀芝教授，您认为当前在线患教活动具有什么优势和局限性
？邓秀芝教授
在线患教活动让淋巴瘤患者足不出户便能让专家为其量身定制最佳治疗方案，解决疑难问题，为患者带来了很大的便利，解决了很多的需求。淋巴瘤患者免疫力相对低下，是新冠肺炎的高危人群。在线患教活动减少了患者到医院就诊的次数，降低了新冠肺炎感染的风险。这是在线患教活动具有的优势。
局限性方面，由于在线患教活动并非面对面交流，患者提供的临床资料可能不太准确，检查结果可能不太全面，为专家的答疑解惑增加了难度。
医脉通：国内疫情局势渐趋稳定，而经外输入病例却不容轻视，抗疫之战依然任重而道远。目前，国内医疗秩序逐渐恢复正常，但淋巴瘤患者在就诊时仍当多加注意。值此特殊时期，能否请您从合理选择医院、就诊流程以及居家管理等方面，来谈谈淋巴瘤患者的规范化诊疗
？邓秀芝教授
淋巴瘤异质性很高，亚型较多，因此规范化治疗对于淋巴瘤诊治是非常重要的。建议淋巴瘤患者前往综合医院的血液科或肿瘤医院的淋巴瘤科进行治疗。目前国内疫情基本得到控制，医院基本恢复正常的医疗工作。淋巴瘤患者就医过程中需要做好防护，戴好口罩。目前我们医院开通了网上预约的通道，患者可以通过网上预约减少在医院等待的时间。
此外，我们医院也开通了互联网门诊平台，为患者提供线上咨询。医院还配有送药到家的服务，避免患者在医院出现交叉感染。患者在居家的过程中需要生活规律，营养全面。根据自身的体能状况进行适当的锻炼，提高免疫力。
