來源：熊貓放射
胰腺實性假乳頭狀瘤（solid-pseudo papillary neoplasm of pancreas, SPNP） 是一種少見的胰腺腫瘤，多發於20-30歲的年輕女性，男性非常罕見，臨床容易誤診。
一種少見的良性或低度惡性腫瘤，起源於胰腺多潛能幹細胞，約佔胰腺腫瘤0.3％～2.7％。發病機制尚不明確，有文獻報道可能與雌性激素有關。有學者認為其良惡性與腫瘤細胞有絲分裂的速度、細胞核的異型性等有關。
國外研究提示SPNP好發於年青女性，平均發病年齡22歲，男女比例為1:9.78，男性患者佔所有胰腺SPNP的8.3％～13.5％。國內病例亦以女性多見，但平均發病年齡略高（29歲），可能與多數患者無特異性症狀導致就診較晚有關。男性胰腺SPNP的發病年齡明顯高於女性。
男性SPNP與女性SPNP的影像表現差異
- 大多數男性SPNP有包膜，且邊界清晰，與女性SPNP無明顯差異。
- 研究認為男性SPNP病灶的最大徑明顯小於女性患者，而部分研究結果則相反。
- 男性SPNP病灶中實性病灶較多，出血及囊變較少。
- 有研究認為SPNP對性激素有應答，並推測月經週期中黃體酮反覆升高、下降可以解釋女性SPNP廣泛的出血壞死、男性SPNP較少的囊變出血。
- 腫瘤內鈣化是腫瘤退變、鈣鹽沉積造成的，MSCT掃描提示SPNP病灶存在斑點狀或條片狀鈣化，鈣化可位於包膜或腫瘤內部。
- 部分研究認為SPNP病灶鈣化率約30％。研究認為男性SPNP患者的鈣化比例高於女性患者，可能與激素分泌有關。
- 典型的SPNP強化方式為動脈期輕度強化，強化程度低於正常胰腺，門靜脈期和延遲期呈漸進性強化，強化範圍逐漸擴大。
- 研究認為男性SPNP的強化方式和強化程度與典型SPNP相似，男性與女性SPNP病灶的強化方式無明顯差異，但男性SPNP未出現“浮雲”徵，可能與其囊變較少有關。
男，28歲，胰體SPNP。胰腺體部見等密度腫塊影，內部見點狀鈣化；增強掃描動脈期示病灶呈輕度強化；門靜脈期示病灶持續強化；冠狀面重組示腫瘤邊界清晰，胰腺尾部萎縮，胰管及膽管均未見擴張。
男，49歲，胰頭SPNP。胰腺頭部類圓形實性腫塊，邊界清晰，周圍見蛋殼樣鈣化；動脈期示病灶輕度強化；門靜脈期示病灶持續強化；冠狀面重組示胰管輕度擴張。
女，50歲，胰尾SPNP。胰尾部橢圓形巨大囊實性腫塊，周圍見點狀鈣化，內部見小片狀出血灶（箭）；動脈期示病灶輕度強化，與胰腺體部呈“抱球樣”改變（箭）；門靜脈期示實性成分持續強化，呈“浮雲”徵（箭）；冠狀面重組示脾靜脈受壓迂曲（箭）。
男性SPNP罕見，需與以下腫瘤進行鑑別：
①胰腺癌：多見於老年人，無包膜，CT增強掃描呈輕度延遲強化伴胰管、膽管擴張，邊界模糊，易侵及周邊鄰近組織，出現遠處轉移及淋巴結腫大；
②胰腺假性囊腫：患者多有胰腺炎或腹部損傷病史，當伴出血、壞死、感染時與SPNP鑑別困難；
③無功能性神經內分泌腫瘤：表現為囊實性腫塊，突出胰腺輪廓外，CT增強掃描實性成分動脈期呈明顯強化，且強化程度明顯高於胰腺實質。
總之，研究認為，與女性相比，男性SPNP患者年齡偏大，病灶偏小，實性成分較多，鈣化較多。診斷時應考慮SPNP的可能性。
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