文 | 健識局 木木
編 | 健識局 嚴冬雪
醫藥購銷領域規則顛覆已來。
近日，復旦大學附屬兒科醫院發佈通知，對藥械企業進院推廣行為作出嚴格規範。
按照該院要求，凡銷售企業的醫藥、器材代表每次進入院區進行業務聯繫前，必須遵守醫院的管理規定，提前進行備案和預約。
其目的是為了深入治理醫藥購銷領域商業賄賂，建立醫院與醫藥、器械生產經銷企業之間信息和技術交流的正常通道，規範醫藥、耗材、器械、後勤、信息、物資等銷售代表及供應商在醫院內的活動。
另據行業自媒體“藥斯拉”消息，湖南某三甲醫院也在節前約談了大批配送企業、製藥企業，要求公司法人參加，如果法人不能參加，也須是公司省區及以上級別負責人參加。隨文發佈的部分參會企業名單中，輝瑞、拜耳、禮來等跨國藥企和國藥、石藥等本土龍頭都在列。
更早些時候，天津、四川等省份也有醫療機構召開會議或約談藥代、相關負責人等，規範藥代進院推廣行為。
事實上，在大批院長、主任、一線醫生因貪腐問題落馬，以藥養醫破除的基礎上，醫療機構對藥企、代理商、醫藥代表的防範力度也在持續加強。年初以來，藥代行賄，違規進院被抓、產品被踢出的事件頻繁曝出。
到了2020年下半年，衛健委等相關部門巡視、暗訪、督察不斷，行業競爭升級，舉報頻頻出現之下，不僅醫藥界人人自危，醫療機構的神經也時時處於緊繃狀態，整個行業的合規壓力都在大幅提升。
而在年底反腐行動收網之下，結合帶量採購常態化、藥代備案制管理文件正式下發等新形勢，節後醫療機構對藥企學術推廣行為的限制勢必更加嚴苛，傳統營銷模式顛覆，購銷規則重塑將加速。
年底收網
醫院規範藥械推廣成常態
就在國慶節前（9月22日），天津醫科大學朱憲彝紀念醫院召開了行風工作專題會。參會的不僅包括副院長、紀委書記、醫務科科長，相關科室負責人，還包括了184家醫藥生產經營企業相關負責人。
圖片來源於天津醫科大學朱憲彝紀念醫院官網
會議強調，醫藥代表必須遵守流程，合規開展學術推廣、交流，並重申了違規處罰。
在此之前（9月14日），在成都市第五醫院召開的藥品配送企業廉政約談會上，該院相關負責人也明確，將圍繞衛生健康領域的突出問題展開專項整治，“大處方、泛耗材”等問題，是監管重點。該院紀檢監察室主任還結合近期通報的多起案例，要求各藥品經營企業需認清形勢，認識到規範工作模式的重要性和緊迫性。
山東青島的西海岸新區人民醫院除了常規的備案制度，還建立了誠信記錄檔案，藥代違規將面臨約談、停止採購、拉黑名單；醫務人員擅自接待藥代，還面臨暫停處方權、黨紀政務處分等處罰，與評先樹優、職務職稱晉升掛鉤。
在醫療機構嚴格規範企業、藥代行為的背後，醫療機構、院長、科室主任，乃至普通醫務人員，都面臨著巨大反腐壓力。
根據國家衛健委、醫保局、公安部等九部委6月份公佈的2020年糾風工作要點，年底前，規範醫商合作交往途徑是工作重點，打擊重點包括假借學術會、科研協作、學術支持等方式的利益輸送。
另據國家衛健委官網消息，其對北京、河北等19個省（區、市）和新疆生產建設兵團進行實地督察已於9月下旬啟動。
這些都預示著，至少年底之前，醫療機構都將嚴格限制藥企、藥代的院內營銷活動。
營銷規則顛覆
購銷領域新秩序亟待建立
可以看到，在反腐趨嚴之下，院長、科主任落馬也在常態化。
就在雙節期間，中央紀委國家監委官網消息顯示，廣西中醫藥大學黨委副書記、校長唐農，廣西中醫藥大學黨委常委、副校長覃裕旺涉嫌嚴重違紀違法，目前正接受紀律審查和監察調查。從公開資料可以看到，唐農和覃裕旺也都是臨床專家，廣西醫療界的領軍人物。
在此之前，民航總醫院原院長李松林、四川阿壩州人民醫院原院長谷運麒、通遼市中醫醫院黨委原副書記、原院長李傳江等也已因違紀問題被調查、獲刑。其中不乏大三甲領導班子塌方式落馬案例。
這些專業領域傑出人才的落馬令人感慨、惋惜。而為了減少上述悲劇的一再上演，重塑藥械購銷領域新秩序也在加快推進。
根據國家藥監局發文，12月1日起，業界關注已久的藥代備案制將正式執行，醫藥代表不再承擔銷售任務，且其身份、負責產品等信息，學術推廣形式、內容、時間等，都將在醫療機構全面控制之下。
另從山西、遼寧、重慶等省市近期發佈文件中，健識局瞭解到，第三批國採將於2020年11月份起進入執行階段。同時，地方層面，省際聯盟，GPO帶量採購的推進，也在加速對中間環節的重塑。在藥價大幅降低、市場萎縮之下，支撐行賄的利潤空間已經消失。
此外，國家醫保局主導的信用評價“黑名單”制度將在年底前全面執行，中紀委對於醫藥腐敗的查處態度從側重受賄方，轉而強調受賄行賄一起查，新修訂的《藥品管理法》也將商業賄賂處罰力度升級……這些
都預示著企業行賄成本已經大幅提高。結合醫保支付方式改革、薪酬制度改革等的實施，可以預見，中國醫藥市場淨化升級，醫務人員“不能貪、不敢貪、不想貪”的改革目標，都將逐步實現。
事實上，在前兩批帶量採購執行，相應市場萎縮80%的基礎上，優時比、羅氏等企業，已經在探索取消藥代崗位、取消銷售指標、建立新的績效考核方式。
