对于心内科医生而言，每个人都有着自己看心电图的方法，就像每个人有着不同的人生观一样。有时，换一个姿势去看心电图，常常能打开一个全新的视角，得到不一样的收获。
心电图发展至今，标准的为12导联系统，包括6个肢体导联（图1），6个胸前导联（图2），6个肢体导联又分成3个双极导联和3个加压肢体导联，全部的导联放在一起，就形成了我们常见的心电图（图3）。
图1 12导联中的肢体导联示意图
图2 12导联中的胸前导联示意图
图3 正常12导联心电图导联排列顺序：I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1-V6
但就像没有人知道为什么心电图的波形按照P、QRS、T、U这样命名一样，也没有人知道为什么12导联的心电图要这样排列：I、II、III、aVR、aVL、aVF、V1-V6，我们学习的心电图知识也是在这样的基础上构建起来，可以说这些知识就是我们心电图大厦的地基。
临床实践中，比如对于ST段抬高型心肌梗死，需要求连续2个及以上导联ST段抬高。但这连续又是什么意思呢？心电图上I和II挨着，就是连续吗？aVF和V1相邻，也是连续吗？
对于心电图的“老司机”来说，这应该不是个问题，但对于初学者来说，可能还是具有一定的难度。
12导联心电图中，胸前导联V1-V6天然就是连续的，1-6不但数字连续，解剖同样连续，因而不连续的问题主要出现在肢体导联。
如果我们把全部的肢体导联重新排列，从-30°的aVL到120°的III导联，每30°一个导联，这样全部的肢体导联也就成了连续导联（图4）。需要额外提醒的是-aVR导联是aVR导联的镜像导联，代表了+30°这个方向的心脏除极变化。
图4 A、B代表Cabrera导联，aVL到III导联连续排列，其中-aVR导联为aVR导联的镜像导联，C代表正常12导联中的肢体导联排列
这个重新排列的心电图叫做Cabrera导联，代表了一个新的看心电图的姿势，那么，这个姿势去看心电图，有什么好处呢？
比如图5来自于一位56岁的急性胸痛患者，按照Cabrera导联重新排列后，可见II、aVF、III导联及V5、V6导联ST段抬高，因在新的导联系统中，全部的额面导联和胸前导联自然为连续导联，只需要看到相邻两个以上导联ST段抬高，ST段抬高型心肌梗死即可确定。
图5 56岁男性，急性胸痛就诊心电图，按照Cabrera导联顺序排列
II、III、aVF导联的ST段抬高，提示为下壁心肌梗死，那么罪犯血管如何呢？是右冠？还是回旋支？
参照着Cabrera导联ST段抬高的变化，可见ST段抬高累及的导联为-aVR到III导联，且在II导联上抬高的幅度最大，aVF次之，III导联最低，II导联的方向即为损伤向量的方向，罪犯血管自然在回旋支。当然胸导联V5、V6导联的ST段抬高，也为此提供了进一步的证据。
除了方便连续导联的判断，以及辅助罪犯血管判断外，Cabrera上ST段抬高累及的导联数目，基本上对应了心肌梗死范围的大小，-aVR到III导联都出现了ST段抬高，说明这个心肌梗死的损伤区域影响了30°到120°的广阔范围，损伤范围不小。
更为难得的是，连续导联这个概念，不止在急性心肌梗死当中有用，在心律失常领域同样有着用武之地，比如早复极综合征，对于J点抬高的要求，也是连续导联上至少1mm的抬高。
因而，当我们把常规的12导联心电图换成Cabrera导联后：
（1）额面和胸前导联均为连续导联，相邻即连续；
（2）从-30°到120°，以一个连续的视角观察心脏的电活动变化；
（3）aVL到III导联，以解剖连续的方式放映心脏的电活动；
（4）心肌梗死和心律失常的连续导联自然形成，无需特殊考虑；
（5）导联的渐变辅助罪犯血管的判断，导联异常累及的导联数目代表了损伤范围的大小。
当然，对于那些心电图高手来说，所有的导联在心中任意转换，这就好似一个用剑高手已经到了“手中无剑、剑在心中”的境界。
但在逐渐修炼的路上，在尚未达到那个境界之前，掌握这样一个新的看心电图的姿势，在某些情况下还是对我们有着一定的帮助！
参考文献：
[1] Thomas Lindow, Stafford Warren, Olle Pahlm. Two Patients With Inferior ST-Segment–
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[2] Menown IB, Adgey AA. Improving the ECG classification of inferior and lateral myocardial infarction by inversion of lead aVR. Heart. 2000; 83: 657–660.