研究介绍
大约10％的普通人群会发生偏头痛， PFO患者发生偏头痛的概率大约是普通偏患者的2-3倍。最新数据显示，在接受经导管装置闭合卵圆孔未闭（PFO）的偏头痛患者中，先兆和残余的右向左分流可能会影响偏头痛患者获益。
研究人员称，在PFO封堵术，近半数患者（48％）偏头痛症状完全消除，这种情况在先兆患者中更可能发生（OR 4.34; 95％CI 1.53-12.30）。
此外，在2020年2月10日《心血管介入》杂志（JACC）发表的研究表示，患者在进行PFO封堵后，偏头痛风险在87.3％的患者中减少了一半以上，并且在没有心房残余分流的情况下，这种改善的可能性和水平更高（OR 4.61；95％CI 1.32-16.10）。
单中心回顾研究的结果需要结合偏头痛-PFO相关文献加以考虑。观察性研究支持PFO封堵后偏头痛有所改善，虽然随机试验未能达到其主要终点，但对PFO封堵会获益提供了证据。
既往的随机试验均未考虑PFO封堵术后残余分流的存在，“有效闭合”在术后允许轻度分流可能预防脑卒中，但不能预防偏头痛。PFO与偏头痛之间联系的机制（但尚未得到证实）是PFO允许微栓子或血管活性物质（如5-羟色胺）进入大脑并引起偏头痛症状。确保PFO完全封堵将消除这一机制，从而达到预防和改善偏头痛的作用。
尽管随机试验在主要终点方面未提示有明显获益，但仍存在阳性迹象。研究人员希望从当前研究中探究一些细微差别，对474例隐源性卒中/ TIA（91％）或氧气不足（9％）而行经导管PFO封堵术的患者，其中有110名患有偏头痛。大多数偏头痛（平均年龄43岁；女性67％）有先兆症状（77％）。
研究启示
医生应该尽量努力完全封堵，如果患者有先兆症状，医生应告知患者，研究表明完全封堵预后更好，偏头痛症状改善水平更佳。
在平均3.2年的随访中，有先兆和无先兆偏头痛症状的患者在发病频率、发病时长以及风险方面均得到改善。每10名患者中有近9名偏头痛风险（每月头痛天数×单次发作平均持续时长）降低了50％以上，基于先兆偏头痛的存在没有差异。但是，有先兆的患者更有可能在PFO关闭后症状完全消失（55％对24％；P = 0.006）。只有四名患者（3.6％）的偏头痛症状恶化。
封堵术后6个月，26％的患者残留有从右向左分流，基于先兆的存在无差异。完全封堵的患者更有可能改善偏头痛风险。
该研究为PFO和偏头痛之间的关系增加了提供了新的视角，但仍存在一定的局限性，研究人员不仅要考虑难治性偏头痛人群，还要考虑不严格的主要终点指标，并考虑长期随访患者。关于外科封堵术的功效，建议在封堵后6-12个月评估残留的从右向左分流，并考虑在结局评估中包括残余分流评估，以及对“完全封堵”与“有效封堵”作用的评估。
总之，该研究至少强调了临床观点，即特定人群将从偏头痛患者中受益。医生应该努力对患者PFO进行完全封堵，如果有人存在先兆偏头痛，应该让临床医生指导，文献表明完全封堵的改善水平更佳。
医脉通编译自：
[1]Todd Neale.Complete PFO Closure May Be Key for MigraineReduction.TCTMD .February 04, 2020
[2] Ben-Assa E, Rengifo-Moreno P,Al-Bawardy R, et al. Effect of residual interatrial shunt on migraineburden after transcatheter closure of patent foramen ovale. J Am CollCardiol Intv. 2020;13:293-302.
[3] Noble S. PFO closure and migraine:does residual shunt matter? J Am Coll Cardiol Intv. 2020;13:303-305.