近日，Medscape更新这样一则病例：急性胸痛患者心电图呈ST段抬高，其他检查均正常，如何诊断？一起来看一下吧~
病例介绍
患者女性，50岁，因急性剧烈胸痛20分钟而至急诊室。自述从睡梦中痛醒，既往曾出现过类似的胸痛现象，通常发生在晚上，但并未如此严重。
心肺检查未能提供相关信息。心电图示V1、V2、V3、V4导联ST段抬高，实验室检查示心肌标记物在正常范围。血管造影结果显示无病理学迹象。
以下哪项是最可能的诊断？
A 前壁心肌梗死
B 前间壁心肌梗死
C 不稳定型心绞痛
D 变异型心绞痛
E 躯体症状障碍
解析
答案：D
变异型心绞痛是一种由周期性心绞痛（心源性胸痛）组成的综合征，多发生在休息时，由血管痉挛引起。血管痉挛是由血管壁平滑肌组织收缩引起的冠状动脉狭窄所致，而不是直接由动脉粥样硬化（脂肪斑块积聚和动脉硬化）引起。
临床表现
多发生于休息和一般日常活动时，与心肌耗氧量增加无明显关系。胸部不适通常非常严重，变异型心绞痛的发作常呈周期性。
辅助检查
心电图可表现为弥漫性ST段抬高，心肌标记物水平通常正常。其诊断标准是进行冠状动脉造影。
血管造影较少发现活动性痉挛。变异型心绞痛根据发作时心电图上ST段短暂性抬高即可诊断，如果未能获得发作时的心电图，而临床又怀疑此病，可行激发试验以协助诊断。临床常用的激发试验包括麦角新碱、甲基麦角新碱、乙酰胆碱和过度通气激发试验。由于患者在睡眠时具有较高的迷走神经张力，特征性症状多发生于夜间，因此患者血清中乙酰胆碱水平增加。
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