2018初级护师《内科护理五》

2018初级护师《内科护理五》

1、继发性气胸:继发于肺部基础疾病,由于形成的肺大疱破裂或病变直接损伤胸膜所致。继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最常见。

2、原发性气胸:常规x线检查,无明显病变,在胸膜下可有肺大疱,破裂形成特发性气胸。多见于瘦高体形的男性青壮年。

3、症状:胸痛多在剧咳、用力、剧烈体力活动时发生,出现呼吸困难、咳嗽。

4、体征:气管向健侧移位;患侧胸部膨隆,肋间隙增宽,呼吸运动和语颤减弱;叩诊过清音或鼓音;右侧气胸可使肝浊音界下降。

5、X线检查是诊断气胸的重要方法。

6、支气管痉挛使用氨茶碱等支气管扩张药物,剧烈刺激性干咳可用可待因。

7、胸腔闭式引流:检查引流管是否通畅和密闭式引流装置是否密闭。标记液面水平,链接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面1.5~2cm,排气管下端距离液面5cm以上,压力在-1.18~-0.78KPa。引流瓶放置低于病人胸部的地方,其液平面低于引流管胸腔出口平面60cm。

8、原发性支气管肺癌:致癌物质主要为苯并芘;食物中维生素A含量少或血清维生素A低时,易患肺癌。

9、鳞癌最常见,多见于老年男性,与吸烟关系最密切;腺癌女性多见,对化疗、放疗敏感性差;小细胞未分化癌恶性程度最高,对化疗、放疗较其他类型敏感。

10、咳嗽是出现最早的症状,为刺激性干咳或少量黏液痰,癌肿增大引起支气管狭窄时,咳嗽加重为持续性高调金属音。

11、侵犯或压迫食管可有吞咽困难;喉返神经受压可致声音嘶哑;压迫上腔静脉可引起上腔静脉压迫综合征,出现头面、颈部、上肢及前胸部淤血、水肿和静脉曲张,还可出现头晕、头痛、眩晕等;肿瘤位于肺尖压迫颈交感神经可引起霍纳综合征。

12、影像学检查是发现肺癌最主要的一种方法,影像学检查也是发现肺癌最主要的一种方法。

13、痰脱落细胞检查是简易有效的早期诊断方法。

14、纤维支气管镜检查是诊断肺癌最可靠的手段。

15、评估机体对化疗药物产生的毒性反应,当白细胞将至1×10^9/L时,遵医嘱输注白细胞及使用抗生素预防感染,做好保护性隔离。

16、慢性呼吸衰竭:Ⅰ型,仅有缺氧[PaO2<8kpa(60mmHg)],无CO2潴留,PaCO2降低或正常,换气功能障碍;Ⅱ型,既有缺氧又有二氧化碳潴留[PaO2<8kpa(60mmHg),PaCO2>6.7KPa(50mmHg)。

17、引起呼吸衰竭最常见的疾病是慢性阻塞性肺气肿。

18、Ⅱ型呼吸衰竭最常见的诱因是呼吸道感染。

19、Ⅱ型呼吸衰竭缺氧表现:呼吸困难是最早出现的症状,CO2潴留时出现浅慢呼吸或潮式呼吸;发绀是严重缺氧的表现,也是慢性呼吸衰竭最突出、最典型的表现。

20、Ⅱ型呼吸衰竭精神、神经症状:呼吸衰竭发生时。最早因缺氧发生损害的组织器官是大脑。CO2潴留加重对中枢神经系统的抑制作用,表现神志淡漠、幻视、幻听、抽搐、昏睡甚至昏迷等CO2麻醉现象,称为肺性脑病

21、临床诊断呼吸衰竭主要是依据血气分析结果。

22、血气分析:PaO2≤8kpa(60mmHg),PaCO2>6.7KPa(50mmHg)时可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。当PaCO2升高,pH≧7.35时,为代偿性呼吸性酸中毒;pH<7.35时,为失代偿性呼吸性酸中毒。

23、缺氧不伴二氧化碳潴留的病人,给予高浓度吸氧(>35%),长期吸入。缺氧伴明显二氧化碳潴留的病人氧疗原则为低浓度(<35%)持续吸氧。

24、Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%~29%)、低流量(1~2L/分)持续吸氧,每天持续15小时以上。吸氧后病人呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢,表明氧疗有效;呼吸过缓或意识障碍加深,警惕二氧化碳潴留。


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