清ai小叄
肺結核是一個大家非常熟悉又特別陌生的疾病。說它熟悉，是因為它有一個別名“肺癆”，是歷史記載最多的疾病之一，奪去了很多人的生命。說它陌生，是因為幾十年前抗結核藥物的普及，這種病幾乎快要銷聲匿跡了。
但近十幾年以來，肺結核似乎有捲土重來的趨勢。這是因為我們多數人對這種病早已放鬆了警惕，結核病菌的變異逐漸增多，耐藥性越來越強，原來的抗結核藥已經不能有效控制現在的結核菌了，因此在某些地方肺結核的疫情開始有爆發之勢。按統計數據計算，我國每年新發耐多藥結核患者10萬例左右，新發廣泛耐藥結核病患者9000例，耐多藥結核病患者數位居全球第2位。
如何預防肺結核，也是大家比較關注的問題。對兒童來講，要參加國家的兒童免疫計劃，及時接種卡介苗，可以有效預防肺結核的發生。目前對成人來講，還沒有有效的疫苗可以預防肺結核的發生。這就需要在日常生活中多注意個人衛生了，還要加強體育鍛煉、提高自己的體質，在公共場所咳嗽、打噴嚏或大聲說笑時應用手、紙巾捂住口鼻，一旦發現病患要及時隔離和上報，以免他人被傳染。
藥療君
日常生活中應該怎麼識別肺結核呢？肺結核的表現很多樣，有以下表現則可疑肺結核：
1、咳嗽、咯痰，或伴有咯血、胸痛等，持續兩週或以上；
2、發熱，尤其是午後潮熱，夜間盜汗，乏力消瘦，納差，女性可出現月經不調，兒童則可出現發育遲緩等；
3、少數急性起病者，可出現高熱、大咯血、咳嗽胸痛，呼吸困難等；當病變侵犯支氣管時，主要表現為持續地劇烈咳嗽；
4、當結核侵犯其他部位，或是伴發肺外結核時，例如腸結核時會出現腹痛腹瀉，腸梗阻等消化道表現；還可引起過敏反應，出現皮膚紅疹、皰疹性結膜炎、結核風溼症等；
臨床經常會講一句話叫“古古怪怪肺結核”，就是說肺結核有時候表現並不典型，而是許多稀奇古怪的症狀，例如無法解釋的神志異常、昏迷、發熱等。還有些人則完全沒有臨床不適症狀，在體檢時發現肺結核。
肺結核的主要傳染源為肺結核排菌者，可經咳嗽、講話等方式通過空氣傳播，易感人群主要為兒童、老年人、長期應用免疫抑制劑等機體免疫力低下人群。
所以，如何預防肺結核呢？
2、其次，切斷傳播途徑，自身做好防護措施，如不隨地吐痰，出門戴口罩等；
3、結核傳染性的大小除了與結核患者排出結核分枝桿菌量、空間含結核分枝桿菌密度及接觸的密切程度和時間長短有關外，還與自身免疫力息息相關。畢竟，以上兩點並不是我們所絕對能控制的，所以，對於自身而言，我們能做的便是讓自己不成為易感人群。也就是增強自身免疫力，平時加強體育鍛煉，注意飲食營養均衡，心情舒暢，作息規律等；還要按時接種疫苗，並定期體檢等。
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肺結核是由於人感染結核桿菌在肺部發病引起的，多數都有以下症狀：
1、咳嗽咳痰，有的痰中帶血，一般由於肺部被結核桿菌感染 出現的症狀。
2、發熱盜汗，肺結核患者發熱的特點是每天午後低熱，多數在38度左右，並且持續時間長。
3、乏力，得了肺結核的患者，都是特別容易勞累，每天沒幹什麼就感到特別疲憊，休息後也不緩解。
4、消瘦，肺結核患者短期內體重明顯減輕，由於肺結核是消耗性疾病會消耗大量能量，同時降低患者食慾，這樣的減肥很有效。
5、其他症狀，比如胸痛，呼吸困難等。
結核病的發病率這幾年有抬頭的趨勢，一個是這麼多年抗結核藥物沒有突破性的進展，另一個和大家重視不夠，預防意識淡漠有關。預防的注意事項：
2、切斷傳播途徑。對已經家中和結核病院的地方，做好消毒，戴口罩，避免出入人口密集的地方。
3、保護易感人群，對於老年，兒童，體弱多病的人，儘量不接觸感染患者，飲食生活規律，適當鍛鍊，提高自身免疫力，日常戴口罩。
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快樂的小大夫
作為一個曾經感染過肺結核的醫生，我對這個問題深有感觸。恰逢上呼吸道感疾病高發期，相信很多人對這個問題更加關心。既然是與健康相關的問題，還是請大家花幾分鐘的時間瞭解一下全文，畢竟這不同於科幻小說。
結核病曾一度退出公眾的視野，最近再回到舞臺，歸咎於桃江四中結核病疫情刷屏。甚至在一定程度上造成了一定的恐慌，可以說是談“核”色變。
一、什麼是結核病？
結核病俗稱“癆病”，是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核桿菌可侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。
WHO估計世界範圍內感染結核桿菌比例達1/3， 全世界每年死於結核病者可達300萬。
1. 呼吸道傳染：是主要的傳染途徑,特別是開放性肺結核和帶菌者。
2. 消化道傳染：飲用消毒不嚴的汙染牛型結核桿菌的牛奶或汙染人型桿菌的其它食物而得病。
3.其他途徑：通過創傷後的皮膚侵入人體、血行播散、淋巴傳播。
三、哪些是結核病高危人群?
1.家中有結核病患者；
2.經常去結核病高發國（如東南亞）家旅遊的、居住在結核病高發地區的；
3.免疫缺陷的病人，如HIV感染者，艾滋病人; 4.嬰幼兒、免疫功能比較低下的老年人;
5.免疫力低下的，如糖尿病人、腫瘤患者、吸毒者；
6.一些長期使用免疫抑制劑的這些患者。
四、如何發現自我是否感染結核病？
最近有很咳嗽的朋友總是很擔心自己被感染了肺結核。那麼出現怎樣的狀況應該懷疑自己是患了結核病呢？
肺結核通常出現的經典症狀包括瘦弱、盜汗和咳嗽，開始可能是乾咳，後期會出現咳痰和咯血。
1.全身症狀
①發熱：大多為午後低熱，多為38℃以下。重症患者如急性粟粒型肺結核，體溫可在39℃以上。病人常感手腳心燥熱，面頰潮紅。
②乏力：易感到疲勞，全身無力，休息後疲勞也不能緩解。
③夜間出汗：睡眠時出汗，以頸部、腋部和陰部出汗較多，嚴重者可使內衣溼透。
④食慾不振及消瘦： 由於食慾不振，影響進食，故逐漸消瘦，體重減輕。
⑤心煩意亂：植物神經紊亂的相關症狀。
⑥月經不調：女患者可出現月經減少，經期不規則，甚至閉經。
2.呼吸系統症狀
③胸痛 :當結核病變波及壁層胸膜時，使胸膜產生炎症或粘連，即產生胸痛，胸痛可隨著咳嗽、深呼吸或體位變動而加劇。當然，還有其他的疾病也會發生胸痛，但這裡需要說明的是，但凡出現這樣的情況，一般不會是普通的感冒。
④呼吸困難：一般病人無呼吸困難，只有重度胸膜炎或肺部病灶範圍很廣泛時才會出現呼吸困難、氣短或紫紺。
3.定期體檢
通過體檢做胸透，可以及時發現已經感染的肺結核。
五、如何預防肺結核？
1. 控制傳染源
不要隨地吐痰，已經感染了的要及時服藥。同時，對肺結核患者要進行登記，加強管理。對身邊感染結核的患者要關心他們，監督他們堅持、按時服藥。 對於可能感染的患者，要及時求醫。結核病的篩查不貴，做一個胸透就可以初篩了，花費在100元以內。
2. 切斷傳播途徑
3.注意開窗通風，注意消毒。
特別是在流感高發期，要經常開窗透氣，集體住的房間要定期消毒。
4.保護易感人群
對於免疫力低下等人群，要儘量減少與結核病人的接觸，少去人群密集的地方。出門戴好口罩。
5.接種卡介苗
接種卡介苗能夠起到一定的預防作用。如果手部上有一個因為接種疫苗而留下的疙瘩，那就說明已經接種過了。
6.生活有規律及加強鍛鍊
作息規律、保持充足營養、不吸菸酗酒、加強鍛鍊，這些手段能夠增強體質，提高對病菌的抵抗力。
六、感染結核病了怎麼辦？
下半夜的風
什麼是肺結核？
結核病是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病，其特徵是形成慢性肉芽腫性病變——結核結節，由於最常見的感染部位是肺，所以常常被稱為肺結核 。
結核桿菌學名叫做結核分枝桿菌，它和我們常見的引起人體感染性疾病——比如肺炎，痢疾，尿路感染的細菌不同。它不能運動，既不能產生內毒素也不能產生外毒素，連侵襲性酶都不產生，它具有多形性，抗酸性，生長緩慢，抵抗力強，菌體結構複雜等特點。
結核病最主要的傳播方式是飛沫傳播，其次還有消化道傳播，飛沫傳播是我們大家比較熟知的傳播方式，主要是結核桿菌隨著患者的痰排出體外，待痰幹後漂浮在空氣中，被易感者吸入後致病。
而消化道傳播主要是易感者吞下大量結核桿菌時，結核桿菌由於數量過大超過胃酸的殺滅能力，導致腸道感染。
主要是由於飲用感染結核桿菌的牛奶所致（牛本身患有結核病）。還有就是本身有肺結核的患者自己嚥下自己的痰時也有可能導致腸結核（當然血行感染也可以）。
當結核桿菌第一次進入我們免疫力正常的人的肺部時，我們的身體會很快調動肺泡巨噬細胞把它們吃掉，這些巨噬細胞會集中在結核桿菌聚集的地方，在吞噬的同時引起局部炎症反應，導致漿液滲出或纖維漿液滲出，同時，結核桿菌還會沿著淋巴管通向靠近肺門的淋巴結，導致受累淋巴結腫大。
我們把這種原發病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結結核稱為原發綜合徵，又叫原發性肺結核。其胸片特異表現為“啞鈴徵”。如下圖。（注意右上肺和右肺肺門）
其解剖病理表現是這樣的（邊上的是原發灶，靠近氣管的是淋巴結）。
對於免疫力水平正常的患者來說，原發性肺結核大部分都可以自愈，這個時候的患者僅有少部分存在咳嗽，輕度發熱，氣急，盜汗等表現，自愈後大部分結核桿菌被消滅，少部分變成休眠狀態，藏在原發灶裡，毫無存在感。但是，當結核桿菌再次進入我們體內時，效果就和第一次遠遠不一樣了。
由於第一次的入侵讓我們產生了抗體，當第二次再入侵時，我們的抗體會針對結核桿菌的感染部位發動猛烈的攻擊，導致局部出現嚴重的水腫滲出，壞死，包裹機化，但由於結核桿菌在這種攻擊下也會很快被消滅或限制，所以病變多侷限，不易擴散。
這時的患者主要表現為繼發性肺結核，根據患者免疫力情況及感染結核菌的數量和毒力強弱，又分為滲出型，增生型和壞死型三種類型。主要包括局灶性肺結核，浸潤型肺結核，慢性纖維空洞型肺結核。局灶型肺結核情況最輕，臨床上常無表現，多在體檢時發現，病變以局部結節，鈣化為主。
浸潤性肺結核表現最多樣，最突出的表現就是會產生典型的結核結節及乾酪樣壞死表現，臨床上有結核球，空洞性肺結核和乾酪性肺炎等多種表現，結核病的典型臨床表現：午後潮熱，咯血，咳嗽咳痰，胸痛等情況，也多出現在浸潤性肺結核中
這裡要說明一下，繼髮型肺結核時感染的結核菌會被抗體大量消滅，所以病灶多集中在肺部血運不好的部位，常見部位為雙肺上葉尖後段及下葉背段。上面兩張CT圖中第一張就是右肺上葉尖後段，第二張為右肺上葉下後段近背段處。此外，為了紀念結核桿菌的發現者，我們把健康動物對有毒結核菌初次感染與再次感染髮生的根本不同反應過程叫做科赫現象。
人們利用這個原理，將結核菌的蛋白衍生物接種到受試者手臂皮下組織裡，觀察受試者局部皮膚有無出現劇烈的紅腫，水泡，破潰。用來判斷受試者有無感染過結核桿菌。這個檢查叫做結核菌素試驗（PPD），是臨床上早期對於是否有結核感染進行檢查的手段之一，但由於其診斷特異性不強，所以現在已經基本上不用了。
以上為肺結核常見類型，除此之外，當感染的結核桿菌毒力大，數量多，身體的免疫系統來不及反應的時候，結核桿菌會隨血液播散與身體各處，在肺部表現為散在的多發小結節，我們把這種情況叫做血行播散型肺結核。這一類型極易造成肺外結核的出現，
如結核性腦膜炎，骨結核，肝結核，腎結核均與該型結核有關。血行播散型肺結核影像學檢查很有特點，表現為結節分佈均勻，大小均勻，密度均勻的“三均。
最後，結核病以前是絕症，現在並不是，合理就醫，加強管理，結核病是可以控制的。不需要恐慌。但也不能忽視。
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我國每年新發結核病100萬例左右，其中大約7萬例為耐藥結核病。結核病最常見的是肺結核，其次還有骨結核，腸結核，腎結核等。
如何發現肺結核？
肺結核常見的症狀是咳嗽、低熱、乏力、食慾不振、消瘦、夜間盜汗等，出現此類症狀，並且與可疑肺結核患者接觸過，應及時就診，通過胸部CT和相應結核菌檢測予以明確。
如何預防肺結核？
1.控制傳染源 肺結核經空氣飛沫傳播，排菌患者咳嗽、咳痰、打噴嚏時可排出結核桿菌在空氣中形成氣溶膠，應當用紙巾包裹，焚燒處理。這點倒也不必過於恐慌，接觸過結核桿菌的人群中僅有約5%的感染者在短時間內發展成活動性結核，其餘95%的感染者會進入長期潛伏狀態（這部分人群中，仍有5%會在幾年、幾十年後發展為活動性結核病）。
2.保護易感人群 包括群居人群（如學校）、艾滋病毒感染者、吸毒者、農村中老年獨居者等。該部分人群應根據條件選擇合適的篩查方式。最近幾年高考前學生體檢，偶爾會發生結核病小範圍爆發，對學生群體的結核病防疫監控工作還需要進一步深入。
這裡再介紹一下卡介苗，這種疫苗是由法國的兩位科學家卡默德（Calmette）和介朗（Guerin）創制，並用他們的名字命名。由於結核桿菌生長緩慢，他們培養了足足13年、傳代239次才成功，其間甚至還經歷了第一次世界大戰。但卡介苗在預防人類結核桿菌感染有效性上，不到30%，這解釋了為什麼有些兒童注射過卡介苗後仍然會發生肺結核。但是研究發現，卡介苗在減少肺結核發病方面有效性可達70%，並且可減少兒童的結核性腦炎發病率，因此在肺結核高發國家，新生兒普遍接種卡介苗。
在過去20年間，我國已成功將活動性肺結核發病率降低了一半，但耐多藥結核病仍是一個難點。
革命尚未成功，結核科醫生還需努力！
參考文章：我國結核病近期傳播與控制策略.高謙.復旦大學基礎醫學院
影像科豪大夫
1.胸悶，總是感覺喘不上氣來，呼吸困難，尤其對於女生來說，在來大姨媽之前特別明顯，之後會有所好轉
2.咳嗽，有的是有痰的，有的是沒有的，有痰的話，很有可能就是陽性的，這個時候，你的痰是具備傳染性的，凡是接觸到的，免疫力底下的話就會被傳染，如果沒有痰，陽性的可能性會小很多
3.全身無力，噁心，總感覺很累，女生的話月經也有可能不正常
有關於預防
1.千萬千萬別熬夜，太傷身體了，免疫力一低下，什麼病都得來
2.養成良好的習慣，儘量那些杯子啊，餐盤啊，筷子之類的都用自己的，經常用熱水燙一下
3.遠離喧鬧的人群，因為不定期中就有誰不健康，如果沒辦法避免的話，就帶口罩，買個好點的口罩吧，花不了多少錢
4.經常鍛鍊身體，增強免疫力
5.保持一個好心情，人的心情，情緒對身體的影響實在是太大了，不管遇到什麼事情，遇到問題解決問題就好了，不要為難自己
最後，肺結核並不可怕，但我希望離它遠點，祝您健康
