關注【愉享中醫】，關注生命健康！本號所發方劑以上世紀90年代以前出版的醫著為主。文中方劑僅限於學術交流，患者應在中醫大夫或中藥師指導下加減使用，切勿自行套方，免出意外。
按：結核性滲出性胸膜炎，相當於祖國醫學之"懸飲症"。治法率多使用峻攻逐水之十棗湯，但要辨證準確無誤，不可濫用。何種症情使用十棗湯為好?《餘匱》雲："病懸飲者，十棗湯主之。"《傷寒論》十棗湯證雲："太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人縶縶汗出，發作有時，頭痛，心下痞、硬、滿，引脅下痛，乾嘔、短氣，汗出，不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。"由此可見，十棗湯僅僅適用於表解而裡未和的形證俱實者。若有表證，便當"先表后里"。若以西醫的觀點用中藥，則x光下見有胸水便投十棗，而置表證於不顧，則必使邪陷入裡，纏綿難愈，甚或變生不測。故餘治癒之胸水證(包括心包積液、肝腹水、腎性水腫)不下萬例，競無一例可用十棗湯者。治水飲停聚為患，不論表裡內外各部，皆從調燮三焦氣化入手。視其表裡、虛實、寒熱之不同，皆當先表后里，或以小青龍湯解表化飲，或以人參敗毒散益氣解表，先開肺閉，以通水道。中陽不運者，益氣健脾化溼。下焦陽虛者，以桂附蒸動之。調整體以治局部，勿因局部而害整體，則不專治水而水病自愈。胸腔積液，病機為胸陽不足，濁陰竊踞陽位，阻塞氣機。以《金匱》瓜蔞三方(瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯)振胸陽，寬胸膈而化飲邪，丹參飲行氣活血，氣行則水行，更合於金葦莖湯清肺化痰排飲(原方主治排膿而理肺癰，借用作排水，竟有殊效)取效甚速，一般48小時即可解危。夾表者，加麻黃開肺氣，下焦陽微者，加桂附溫化之。若無實熱的據，勿輕用苦寒解毒之劑，以免三焦氣化冰結，則病反纏綿。
紅參(另燉)、靈脂各10克，羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、桔梗各6克，茯苓12克，桃、杏仁各10克，薄荷3克，炙草5克，鮮生薑3片，棗4枚，水煎溫服。
9月23日二診，患者之母來告，藥後全身潤汗，甚覺舒適，可否多服幾劑?餘曰：只因令嬡外邪久伏，故用開門逐盜之法，既得微汗，目的已達，若再用汗法，則藥過病所，反致損傷氣血。乃於午後登門診視，則患者不僅外證悉除，胸際已覺開闊，脈弦遲60次/分，已無搏指之象。舌中膩苔已化去大半。且自得導汗後，小便增多，已不咳喘。
此即三焦氣化之妙，表氣通則裡氣和，肺氣宣則水道通。擬再益氣活血和營，振胸陽，化瘀消痰為治：
瓜蔞30克，薤白15克，白酒100毫升，桂枝10克，赤芍15克，桃、杏仁泥各12克，丹參30克，檀、降香各10克，砂仁5克，肉桂、紅參(另燉)、靈脂各10克，生苡仁45克，茯苓30克，澤瀉15克，炙草12克，生半夏15克，鮮生薑10片，棗10枚。
9月27日三診：藥進1劑，小便大增，日夜在2000毫升以上，胸際滯悶、刺痛大減。下肢腫退，紫紺已很輕微，精神食納大增，脈弦緩70次/分。方已中的，守服10劑。
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