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診室見聞
上個月的例行查房日，一個男性病人給我留下了深刻的印象。這個病人76歲，因突發記憶力減退，反應遲鈍，不能回憶發病時的情景，反覆描述一件事情，門診以腦梗死收入神經內科。頭部CT可見左顳枕葉低密度改變，頭部核磁共振顯示左顳枕部腦梗死，伴出血轉化。
患者3年前有一次腦梗死的病史，患有高血壓病史和糖尿病史3年多，痛風病史20餘年，房顫病史10個月。病人雙側頸動脈有粥樣硬化斑塊，左側頸總動脈已經狹窄，慢性腎功能衰竭，血尿酸高達714umol/L。
圖1：患者頭顱MRI
僅僅看病史和實驗室的數據，這就是神經內科一個普通的中風病人。但是，當我檢查他的雙手和雙腳時，卻被他雙手和雙腳的形狀所驚呆。我知道長期高尿酸可產生痛風石和關節畸形，也看到過一些痛風后關節畸形的圖片，但在神經科病房內看到這麼嚴重的痛風性關節畸形還是第一次。（請看圖2）
圖2：痛風石和痛風關節畸形
病人有痛風病史20多年，反覆痛風發作，發作時痛苦不堪，但發作停止後他又不管不顧，照吃照喝，典型的“好了傷疤忘了痛”。
我一直不明白，他為什麼不控制尿酸的增高？如此的忍耐，如此的堅持，為了什麼？如果他知道今天高尿酸導致的後果，他當時會選擇忍耐還是吃藥呢？要知道，痛風的痛是難以想象的痛，有人比喻這種痛就像魔鬼拿著劍在戳人的腳心般的疼痛。（見圖3）
圖3：1815年的畫裡面就已經告訴我們，痛風就像魔鬼拿著劍在戳人的腳。
病人腦血管的情況也不容樂觀，3年前發生過腦梗死，一直沒有規範的進行腦卒中的預防。現在他雙側頸動脈都有粥樣硬化斑塊，左側頸總動脈狹窄，可能是本次腦梗死發作的原因之一。如果不馬上啟動腦卒中二級預防，再次發生腦卒中風險也是非常大的。
痛風石是尿酸鈉結晶沉積於軟組織，引起慢性炎症及纖維組織增生形成的結節。動脈粥樣硬化斑塊是膽固醇沉積到動脈壁中形成的。無論痛風結節還是動脈硬化斑塊的形成都要經過一個漫長的沉積過程，這一過程給了我們充分的時間去阻止它們的進展，但現實中許多病人往往沒有把握住這一機會。
入院時病人的血尿酸水平高達714umol/L（正常範圍：202.3—416.5 umol/L），除了腦和關節的改變，病人高尿酸已經引起多個器官損害，伴有慢性腎功能衰竭、房顫、心律失常等疾病。說明他完全沒有規範地控制血尿酸的水平，也沒有很好的預防腦卒中的發生。
最後，送給大家幾句話，也許對大家有幫助。
1，對待身體健康不可太任性，對疾病的忍耐不是堅強，而會成為拖累家人的累贅。
2，不要諱疾忌醫，多聽醫生的建議有益無害。一個醫生的話你可以參考，多個醫生的話就應該聽。
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