出血性腦血管病
一、概述
腦出血（ICH）：
大腦半球出血（80%）、腦幹出血和小腦出血（20%）。
蛛網膜下隙出血（SAH）：
指腦底部或腦表面血管破裂後，血液流入蛛網膜下腔。
二、臨床表現
蛛網膜下腔出血：多在激動或用力等情況下急驟發病。主要表現為突發劇烈頭痛，持續不能緩解或進行性加重；
腦出血：可突發出現局灶性神經功能缺損症狀，常有頭痛、嘔吐，可伴血壓增高、意識障礙和腦膜刺激徵。
臨床表現的輕重取決於出血量和出血部位。
三、檢査
頭顱CT，為首選方法
2、降低顱內壓——防腦疝，重要！
3、控制血壓——有指徵降壓！
4、止血藥物——一般不用。
5、防治腦血管痙攣——蛛網膜下隙出血患者宜早期用尼莫地平
6、亞低溫治療——有條件越早應用越好。
（1）腦出血時不急於降血壓，應先降顱內壓，再根據血壓情況決定是否進行降血壓治療。
① 血壓≥200／110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩降血壓治療，使血壓維持在略高於發病前水平或180／105mmHg左右；血壓降低幅度不宜過大。
收縮壓＜165mmHg或舒張壓＜95mmHg，不需降血壓治療。
② 血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。
（2）蛛網膜下腔出血：
降壓指徵：去除疼痛等誘因後，如果收縮壓＞180mmHg，可在血壓監測下使血壓下降。
目標值：保持收縮壓在160mmHg以下可降低再出血風險。
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