餐后的血压会低？你还别奇怪，这在老年人中——很常见。
病例介绍
男性，88岁，入院时间为2017年6月10日，主因“发热、咳嗽、咳痰1天”以“社区获得性肺炎”收入院。
既往病史：膀胱癌术后；心律失常 频发房早、室早；冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性下壁心肌梗死、心功能1级( NYHA分级) ；高血压3级 极高危；高脂血症；颈动脉粥样硬化伴狭窄；腔隙性脑梗死；贲门失迟缓；胃大部切除术后；左下肢肿瘤切除术后；慢性阻塞性肺疾病；睡眠呼吸暂停-低通气综合征；药物性皮疹；老年性白内障；神经性耳聋。平日服用药物如下图：
餐后低血压（PPH）发病机制
餐后低血压（PPH）是指老年人进餐后引起的血压改变，即餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上并持续至少30min。国外报道老年人PPH患病率为36%-70%，国内学者报道住院老年人PPH患病率为74.7%，比体位性低血压更常见，是一种老年人常见病。PPH可见于健康老年人，但更常见于高血压、糖尿病、帕金森病、心血管病、自主神经功能损害、瘫痪、多系统菱缩和血液透析的老年患者。PPH是心血管事件、脑卒中、死亡的独立危险因素，也是老年人全因死亡的独立预测因子。
PPH发病机制不是很清楚，目前公认的可能有内脏血流量增加，压力反射迟钝，体液机制和胃动力学及饮食结构等。
1，内脏血流增加：机体进食时迷走神经兴奋，胃，肠，胰等组织通过自分泌、旁分泌而产生一些具有扩血管作用的体液因子(如胰岛素、血管活性肠肽、胰多肽、腺苷、缀激肽和P物质等)，导致门静脉、肠系膜血管明显扩张，内脏血流量增加，有利于食物的消化和吸收。内脏血流量增加，而其他部位血流量相对减少，当心率和外周血管阻力未相应增加时，就发生了PPH。
2，压力反射迟钝：主要为压力感受器敏感性下降和交感神经系统功能不全。当血压波动大时，机体首先启动压力反射进行调节，而持久的调节则以肾脏为主，涉及到肾素-血管紧张索-醛固酮、加压素、心钠素等多系统。年轻人餐后心率加快，但老年人由于心率反应迟钝，体制虚弱以及自主神经功能损害患者心率加快的反应消失等原因，就会出现老年PPH。
3，体液机制包含胰岛素和生长抑素：餐后胰岛素水平升高，激活中枢神经和交感神经，作用于β肾上腺受体引起血管扩张，血压下降；内皮依赖性血管扩张；激活Na离子-K离子泵，血管平滑肌去极化，血管扩张；骨骼肌肉系统氧耗增加引起代谢性血管扩张；拮抗去甲肾上腺素引起的血管收缩反应；降低压力感受器灵敏度，影响血压稳定。生长抑素则是对抑制PPH的发生，抑制具有血管活性的胃肠激素释放，而减少餐后内脏血流，增加外周血管阻力，增加心输出量。
4，胃动力学及饮食结构：食物的质量也是影响内脏血流量的关键因素。大餐比小餐血压下降幅度大，进食高碳水化合物血压明显降低，而高脂饮食后血压基本不变，果糖，木糖醇，蛋白质和脂肪对餐后血压影响较小。
综上所述，餐后低血压（PPH）发病机制是为了食物的消化和吸收，餐后内脏血流量增加，使回心血量和心输出量减少，从而导致一过性低血压。年轻人通过压力反射使交感神经兴奋，心率加快和血管收缩，血压迅速恢复正常，不发生PPH。老年人由于主动脉弓和颈动脉窦已发生动脉粥样硬化，其压力感受器敏感性降低，对餐后血压下降不能做出迅速反应。同时，老年人尤其是自主神经功能损害者还存在交感神经功能代偿不全，心率加快和血管收缩不明显，对餐后血压下降不能进行有效代偿而发生PPH。
餐后低血压（PPH）临床表现
PPH的临床表现常常没有症状，以至于被忽视。当然，没有症状不代表不能引起身体的变化，比如头晕，嗜睡，乏力，恶心，视物模糊，言语不清，面色苍白，烦躁不安，跌倒，眩晕，心绞痛等等。发生时间常常在早餐，比例占到50%以上。
临床研究发现，一般在餐后15~40 min血压开始下降，20~80min收缩压下降20~40 mmHg, 舒张压下降10~25mmHg。60~100 min达低谷水平，收缩压下降可达80mmHg，舒张压达45 mmHg。另外，下降幅度最大者多见于高血压、糖尿病、自主神经功能损害等患者。国外学者对499例平均80岁的家庭护理患者随访29个月，发现PPH与跌倒、晕厥、新发心脑血管事件及全因死亡相关，提示PPH是心脑血管事件、死亡的独立危险因素。
餐后低血压（PPH）鉴别和诊断
对于餐后发生心脑缺血症状的老年人，要高度警惕PPH的可能。一般通过测定餐前血压和餐后2h内血压(每15~30 min测1次，以最低血压值作为餐后血压)符合3条标准之一者诊断为PPH：1、餐后2 h内收缩压比餐前下降20mmHg以上；2、餐前收缩压不低于100mmHg,而餐后<90mmHg；3、餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状者。
综上所述，老年人餐后2h之内收缩压下降超过20mmHg；餐前收缩压不低于100mmHg，而餐后小于90mmHg；餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状者都可以诊断PPH。PPH可见于健康老年人，但更常见于高血压、糖尿病、帕金森病、心血管病、自主神经功能损害、瘫痪、多系统萎缩和血液透析的老年患者。PPH的机制可能与内脏血流量增加、压力反射迟钝、体液机制、胃排空快及饮食结构有关。
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