还记得当年那个流传很广泛的广告吗?“咽喉异物,咳不出,咽不下,用××××口服液!”这种症状,西医通常归结为慢性咽炎,认为由多种原因导致——
但在中医学中,常常称这种现象为“梅核气”,认为病因在内。今天的文章就是这样的病例,一起看看中医名家董建华先生是怎么诊治的吧——
茅某,男,25岁。
1977年8月27日初诊:咽部如有物堵已三年,经五官科多次检查,诊为慢性咽炎。近三个月来更觉胸部及胃脘有气窜走疼痛,喜太息,口干苦,纳尚可,大便结,曾用消炎止痛等西药及半夏厚朴汤、牛黄解毒丸等中药疗效不显。就诊时咽部有轻微胀痛感。舌质红,苔薄而腻,脉象弦细而滑。
- 辨证
气滞热郁,痰气结阻。
- 立法
开胸散结,和胃化痰。
- 方药
全瓜蒌25克 薤白10克 丹参12克 檀香5克 砂仁5克 黄连3克 山豆根10克 菖蒲5克 广郁金10克 藿梗、苏梗各10克(6剂)。
9月3日二诊:
药后症减,咽喉堵塞已不明显,胸及胃脘仍有窜痛,再以原方出入。
藿梗、苏梗各10克 全瓜蒌20克 黄芩10克 法半夏10克 郁金10克 苍术10克 厚朴5克 薏苡仁15克 香附10克 滑石15克(6剂)。
9月12日三诊:
咽堵近除,胸仍感闷,口干,舌尖红,苔黄腻,脉弦细。守原法加清热生津之味。
旋覆花10克(包) 郁金5克 川芎5克 香附5克 川楝子10克 全瓜蒌30克 芦根30克 天花粉12克 厚朴花5克 连翘10克。
服6剂,诸症近期消失。
按语:梅核气多因七情郁结,凝痰结气所致,传统方半夏厚朴汤以调气散结每每有效,但本案屡用此方却不效,原因何在?细审脉证,知患者不仅痰凝气滞,且气滞日久化热灼津,非单纯调气散郁能建功,后用瓜萎开胸散结;薤白通阳行气;半夏、黄连辛开苦降;砂仁、藿梗、苏梗理气和胃,疏利肠胃气滞;郁金疏肝解郁;再用菖蒲化痰开窍;山豆根清热解毒利咽;檀香理膻中之气滞;丹参活血化瘀,是以药后咽部堵塞感即轻减。待咽堵好后,伤阴现象较重,最后在开胸散结之中,辅以天花粉、连翘、芦根清热生津之品善后。所以,在辨证论治中,既要掌握常法,又要运用变法。
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《董建华临证治验录》
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