- 验案 肝郁脾虚，痰湿瘀热之瘿病
张某，女，34岁。2012年5月25日初诊。
主诉：颈部肿物半年。
现病史：半年前发现颈部肿物，B超示：甲状腺结节。右侧3.6cm×2.3cm×1.6cm，左侧0.8cm×0.5cm。伴有耳堵，听力下降，纳可，手汗，晨起手胀，小便可，大便1～2日一行，月经提前5～6天，经量少，带经2～4日，经色正，无腰腹痛，末次月经5月6日。舌苔薄黄，边有齿痕，舌下脉络迂曲，脉沉弦细。
辨证：肝郁脾虚，痰湿瘀热。
治法：疏肝健脾利湿，清热化痰祛瘀。
处方：
醋柴胡10g 黄 芩10g 法半夏10g 旋覆花（包煎）10g
山慈姑10g 酒大黄15g 泽兰15g 茜 草10g
龙胆草6g 炒栀子10g 郁 金10g 生 地30g
7剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后大便畅，日一行。苔薄黄，脉弦细。以前法加减，减酒大黄，加白术20g，茯苓10g，继服14剂。
三诊：患者守方服药一月后，颈部肿块明显缩小，B超示：右侧1.2cm×1.5cm，左侧未及。上方加海浮石15g，莪术10g，以增强软坚散结力量。
按语：《济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”本病多因饮食失宜，情志失调，思虑过度或劳逸失调而致脾气受损，盖脾为仓廪之官，饮食失宜最先伤脾。情志不畅则肝气郁结，木郁克土，脾气自虚，脾为生痰之源，脾虚则水液运行失常，日久聚液为痰，痰阻气机，反之又加重脾失健运的病机，痰湿凝聚，久而成瘀，痰瘀互结于颈前而成甲状腺结节。脾为喜燥恶湿之脏，故以白术、茯苓取法四君子汤，健脾利湿，以柴胡、郁金、旋覆花以疏肝解郁，抑木扶土，佐以半夏兼具理气化痰之功，化痰软坚散结则用山慈姑、莪术以破解瘀结，病程长者，恐其久病入络，再酌加泽兰、茜草、生地清热活血，诸药合用，攻补兼施，临证每收良效。
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