梁老師遵循著其獨有的“套路”先進行了視診，觀看老先生表情淡漠，痛苦面容，然後進行了極具針對性的問診，問其吞嚥困難的誘因，有無進食異物史，如堅果、帶核大棗、帶刺魚肉等食物，有無噁心、嘔吐、燒心、疼痛等，是否為進展性的吞嚥困難，前期進食固體食物困難後發展為進食軟質食物困難再到流質食物困難，既往史，家族有無消化道腫瘤病史.
這時我想到了食管癌，老年高齡患者，消瘦體質，莫非是食管癌？可是這患者回答只是3天前吃麵條時突然出現的吞嚥困難，並有嘔吐，吃什麼吐什麼。觀其聽力、理解能力下降，又問到了有無飲水嗆咳、構音障礙，於是我又在想梁老師在考慮他有假性球麻痺？
其家屬回答患者既往曾有3次食管異物病史，大概3年患病1次，都是食物引起，那麼這次仍然是食物引起嗎？這次會不會是上運動神經元病損導致的假性球麻痺？
根據問診我們初步排除了食管癌，那麼食管良性狹窄或者食管異物呢？這時候就需要做進一步的檢查了.
接近上午下班時候，這個患者帶著檢查結果回來了，院外泛影葡胺造影顯示食管主動脈弓下段顯示一類圓形充盈缺損，輪廓較光滑，大小約14*21mm。造影劑通過時受阻、繞流，賁門形態完整，開放良好。考慮食管異物可能性大，建議結合臨床，必要時內鏡檢查。胸部CT顯示食管內見造影劑充盈，上段食管官腔擴張，第10胸椎上緣水平見不規則形態充盈缺損，大小約17*14mm，邊緣可見造影劑通過。考慮食管異物，食管輕度擴張。
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