一、AHF临床症状和体征分类
症状和体征是诊断急性心衰的重要依据，临床必须重视问诊及查体。此外，需要强调的是，高血压并不等同于低灌注。多数AHF患者血压≥140/90mmHg，仅有5%～8%患者伴有低血压。
新指南对心衰的临床症状及表现进行了重新定义，如下图所示。
（1）暖干型：不存在充血和低灌注。
（2）暖湿型：体循环或肺循环淤血，不存在低灌注；是最常见的类型。
（3）冷湿型：体循环或肺循环淤血，存在低灌注。
（4）冷干型：低灌注但不存在充血症状。
二.、AHF的评估
（1）根据症状和体征鉴别诊断是否是AHF。
（2）导致AHF的病因和诱因。
（3）严重程度与预后，包括血流动力学是否稳定、是否存在重要器官的低灌注及严重的低氧血症，以及容量负荷状态等。
三、AHF的相关辅助检查
即使根据症状及体征可做出心衰的诊断，但临床仍需进行相关的辅助检查，以证实诊断，并判断患者病情严重程度。检查项目包括胸片、心电图、急诊UCG、NP水平检测。
1.胸片
主要观察患者是否存在肺静脉淤血、肺间质或肺泡淤血，心脏扩大是AHF最特异性的表现，卧位胸片诊断价值有限，而坐位胸片更利于观察有无胸腔积液，诊断价值较高。
2.心电图
AHF心电图极少是正常的，有助于识别基础心脏病或诱发因素。
3.急诊UCG
血流动力学不稳定（如心源性休克）患者和心脏结构或功能异常（如机械性并发症、急性瓣膜关闭不全、主动脉夹层）的患者须做急诊UCG。
4.BNP、NT-proBNP检测
所有急性呼吸困难或疑似AHF患者均应检测NP水平，包括BNP、NT-proBNP、MR-proANP，有助于排除非心源性病因。当BNP<100pg/ml，NT-proBNP<300pg/ml，MR-proANP<120pg/ml时，可排除AHF。
但需要注意的是，终末期心衰、短暂的肺水肿或急性右心室患者，BNP、NT-proBNP的水平可能比预计的更低。
（1）C：急性冠脉综合征。ACS合并急性心衰，无论是否有ECG或心肌标志物结果，都应按照ACS和STEMI相关指南处理，对极高危患者进行血运重建。
（2）H：高血压急症。积极降压，扩血管药物联合袢利尿剂，控制血压降幅为25%。
（3）A：心律失常。造成血流动力学不稳定的房性或室性心律失常需要电复律。
（4）M：急性机械性原因。如AMI伴室间隔穿孔、主动脉夹层等。
（5）P：急性肺动脉栓塞。引起低血压或休克的原因特殊处理。
1. 利尿剂的应用
使用时，应注意监测尿量、体重、充血症状以及电解质和肾功能，及时调整剂量，避免低血压、容量负荷不足或肾功能恶化。
2. 血管扩张剂的应用
硝酸甘油10～20?g/min可逐渐增加至200?g/min，滴定过程中若收缩压下降10mmHg，提示剂量适宜。
3. 正性肌力药物的应用
低心排出量患者在利尿剂的基础上，推荐使用正性肌力药物。需要注意的是，正性肌力药物短期应用不改善远期预后，对于用药后症状仍不缓解的AHF可使用正性肌力药物。
4. 机械通气
六、急性心衰的预后管理
多数射血分数降低的心衰患者继续使用β受体阻滞剂和ACEI有良好的耐受性，并能改善预后；容量状态得到优化，成功停用利尿剂和血管扩张剂的稳定患者，推荐小剂量β受体阻滞剂；肾功能明显恶化的患者，在肾功能改善之前，ACEI、ARB等应减小剂量或暂停使用。
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