---由一位巧克力囊肿患者的咨询所想到的
医生，我有子宫内膜异位症，刚刚查出巧克力囊肿5.1×4.6cm，门诊医生建议尽快结婚备孕。请问，是先做手术再备孕？还是备孕后生了孩子再做手术？
这是一位网上咨询的患友。寥寥数字，让我很难回答
一、你不给我详情，我只能告诉你假如
1、巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病理表现。30%-50%的内异症患者与不孕症有关。假如你没有不孕病史，没有腹部手术及不良孕产史，月经规律，男方精液正常，建议先考虑怀孕，因为手术是创伤，手术还可能影响卵巢功能，术后的盆腔黏连可能会影响输卵管功能（尽管手术医生已经在预防粘连的方面做了足够的努力），反而会对怀孕造成不良影响。
2、假如你同意我以上的建议，决定先怀孕，敬请忽视医生对你说的“尽快怀孕”中的“尽快”两字。尽快两字大有赶着鸭子上架的阵式，容易产生思想压力，反而导致欲速不达。在孕育生命的过程中，没有尽快，有的是顺其自然。性生活中的太多“刻意”，反而会使月经异常，排卵异常。
8、假如你不做手术，也要知情不手术的风险，比如卵巢囊肿破裂造成的急腹症，及囊肿性质不明带来的某些担忧。
9、在普通人群中，规律性生活如未避孕，1年累积妊娠率为84%，2年累计妊娠率为92%。假如你经过一年的“备孕”，仍然没有如愿，就有不孕的潜在风险，就应积极介入不孕症的相关检查。
二、网上咨询，怎样做到物超所值
网上咨询大都需要付费，对咨询时间，次数有所限制。怎样在有限的时间里说明自己的情况，提出自己的要求，以便医生在回答咨询时有所侧重，也是有技巧的。每个科室重点不同。关于不孕不育，咨询时需注意以下几个方面。
1、注重六大病史，突出重点。
现病史，既往史，婚育史，月经是，个人史，家族史，是病史描述，病理撰写的重要内容。其中现病史、月经史和既往史格外重要。特异性病史（如结核病）对于病因诊断有提示作用。
2、注意细节描述说出自己的病史特点
不孕时间可以直接影响诊疗方案的选择。不孕的定义是指未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月，而女方未能得到临床妊娠。时间的起点，应从无保护性生活开始。
月经情况不能以一句“月经不规律”一概而论，应精确到天数。周期不规律可直接提示排卵功能障碍。进行性痛经提示子宫内膜异位症的可能。
盆腹腔疾病和手术史，宫外孕、流产史提示盆腔感染可能，患者可能会有输卵管粘连，影响输卵管的功能。
甲状腺疾病、糖尿病和自身免疫性疾病史与女性内分泌异常有关。
男方的精液情况需行2～3次精液分析才有诊断意义。夫妻的性生活是否和谐也是一项重要内容。
就诊时不要忘记带上以往检查化验资料。
网上问医，怎样选择咨询平台
2、注意各个咨询平台的服务项目，有图文咨询，语音咨询，电话咨询、视频咨询。甚至还有包月包年的网络版的家庭医生，有多位专科医生组成的的团队接诊，也有由当地医生发起的远程在线会诊，以及借助专家出发的机会，异地特约面诊。有免费也有付费。项目繁多，总有一项适合你。
3、了解医生专长，关注患者评价。在你从没有与你选中的医生接触过的情况下，患者对医生的评价是你唯一的了解途径。但要注意，态度好坏有时不能与专业技术挂钩。在关注医生的同时，也要关注他所在的科室，科室品牌下的医生在疾病的诊治理念上，在相关专业范围内有一定的权威性。
4、咨询前请将相关检查病史材料，检测结果，以往诊治过程，咨询诉求，准备好，上传图文资料。以免手忙脚乱，词不达意，浪费咨询次数。避免写：你好，在吗，等等的无用语言。因为有的免费咨询是有次数限制的。不要急不可待，医生的回答都是业余时间，请谅解。
5、注意，网上咨询有能解决的问题，也有解决不了的问题，应用恰当，方能事半功倍。网上咨询不能代替医生面诊。
（本文是大众医学约稿，刊登于大众医学2017年11期P68。部分有增删）
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