病例分享｜糖尿病患者 胰島素強化治療

簡要病史

男性，55歲，自由職業，生活不規律； 因口乾、消瘦3+月就診 ；既往體健，父親患有糖尿病。

查體

身高 170 cm，體重 77 Kg，腰圍 105 cm，BMI 26.64 kg/m2，血壓 130/80 mmHg，心率 80次/分，心肺腹檢查（-），雙足背動脈搏動正常。

輔助檢查

FBG 12.8 mmol/L，P2BG 19.9 mmol/L，HbA1c 9.8% ；

尿常規：GLU4+，KET- ；

肝腎功能大致正常；

血脂：TG 4.8 mmol/L，TC 6.3 mmol/L，LDL-C 3.5 mmol/L，HDL-C 0.85 mmol/L；

糖尿病相關抗體檢測（-）。

診斷

1. 2型糖尿病（T2DM)

2. 脂代謝紊亂

診斷依據：中年發病、超重、有糖尿病家族史。三多一少症狀明顯，血糖升高明顯，但無酮症，血脂異常。

血糖調整經過如下：

饅頭餐胰島素釋放試驗：

一年後複查OGTT及胰島素釋放試驗：

FPG: 5~6 mmol/L

2h PPG: 7~10 mmol/L

無低血糖反應

依從性：服用方便，患者滿意

用藥分析

1、糖尿病是一種複雜的代謝綜合徵，如果要以簡馭繁，應選擇兼顧有效性、安全性與便利性的聯合降糖藥物，實現綜合管理且不增加用藥負擔。

3. 證據顯示：GLP-1可通過多種途徑調控β細胞。

而DPP-4抑制劑可通過GLP-1途徑干預β細胞的凋亡和去分化，減少β細胞凋亡，增加β細胞增殖，促進胰島素分泌，此外DPP-4抑制劑還可改善胰島素敏感性。二甲雙胍則能改善胰島素抵抗，直接減少肝糖輸出。兩者機制互補，協同增效。

5. 長期觀察性研究顯示，與二甲雙胍+磺脲類相比，西格列汀+二甲雙胍更能長期有效控制血糖，且不增加BMI。

病歷小結

4. DPP-4抑制劑能改善胰島β細胞功能，聯合二甲雙胍機制互補，協同增效。

專家點評

陳樹教授

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關鍵字: 骨質疏鬆 張敏 糖尿病