14歲男孩得腦梗，是什麼原因導致老年病越來越年輕化？
5月份是世界兒童中風協會設立的國際兒童中風宣傳月。
雖然這個活動還沒有被國際社會廣泛承認和參與，但是，已經有機構致力於人們提高對兒童中風的認識。
要提高怎樣的認識呢？
最近，國內媒體連續報道了兩個兒童中風病例，報道中醫生對兒童中風的原因給出的解釋都是錯誤的。
14歲少年左肢無力突發腦梗 醫生稱其長期熬夜喝飲料
5月10日，南昌新聞網報道，14歲少年突發腦梗，接診的南昌大學二附院專家吧該少年的腦梗原因歸於熬夜和喝飲料。
13歲學生突發腦梗，醫生：這麼小的患者很罕見！
5月22日，楚天都市報報道，13歲孩子頸內動脈堵塞導致一側腦大面積梗塞。
這個解釋比上面那個稍微有點點靠譜，但是，並不能成立。
這位醫生說的房顫心房內形成血栓，栓子脫落堵塞與栓子直徑相當的小動脈，造成的腦梗稱為腦栓塞。
這些栓子不會阻塞頸動脈這樣的大血管，更不會慢慢附著在頸內動脈內壁積累出梗阻。
兒童腦中風不是“老年病”
兒童腦中風被定義為發生在28天到18歲之間的腦卒中。 兒童腦中風並非成年腦中風這種“老年病”的年輕化，而是幾乎完全獨立的兩種臨床綜合徵。
雖然罕見，文獻報道的年發病率在每10萬名兒童中2.3至13.0不等，它卻是造成兒童殘疾和死亡的重要原因，名列兒童死亡原因的前十位之內。
我們知道，成年人腦中風的最主要原因是動脈粥樣硬化，其發生和發展更很多生活習慣有關，是可以預防的疾病。
這裡我們主要說說兒童缺血性腦卒中，即兒童腦梗。
新生兒腦中風，相對更常見
28天嬰兒就能發生腦卒中，是不是很納罕？
其實，更小的新生兒（從出生~28天）腦中風比兒童腦卒中常見的多，約每5000個活產嬰兒中就會發生1例，發病率是兒童腦卒中的幾倍。
兒童腦梗死的病因和危險因素
導致成年人腦卒中的動脈粥樣硬化幾乎不參與兒童腦梗的發生。
兒童期腦梗主要是因為他們本身存在導致腦梗發生的疾病。
這些疾病雖然不是直接原因，卻是顯著的危險因素。
這些危險因素性疾病非常繁雜，多達幾十種，可以概括為以下幾類：
動脈病變
一種被稱為局灶性或短暫性腦動脈病的動脈病變是兒童腦梗發生的主要因素。其他的還有血管炎，感染相關的動脈病變等多達十幾種動脈病變。
外傷也是動脈病變可能的因素之一。
心臟病
心臟病是兒童腦梗主要的危險因素之一，包括各種類型的心臟病，重要的是一些複雜性先天性心臟病，和感染相關的心臟病，以及發生於兒童期的其他十幾種心臟病。
血液學方面的疾病
包括凝血障礙、鐮狀細胞病、貧血等等。
其中，鐮狀細胞病是一個獨立的危險因素，危險性增加400倍，鐮狀細胞病患兒中的10%將會發生腦梗。
其他
總體上，兒童期腦梗與成年期腦梗在發生原因和危險因素方面，幾乎沒有交叉，因而是兩種幾乎完全獨立的疾病。
預防復發，是防治兒童期腦梗的重中之重
如上所述，兒童期腦梗的發生主要是因為患兒存在容易導致腦梗發生的一些疾病，因而從某種意義上講發作具有相當大的必然性。
但是，人們卻往往認為小孩子不可能發生腦梗死，而傾向於考慮是別的疾病。
比如，也是5月22日，外媒報道了美國美國弗吉尼亞州諾福克的一位20歲女生髮生腦梗，一天內腦缺血發作7次，送醫後被醫生仍固執地認為她是“醉酒”，直到進行了腦CT檢查才得到診斷。
兒童腦梗更值得重視的是，由於腦梗的發生主要是由於既往存在的疾病，而這些疾病又不能去除。因而，兒童腦梗非常容易復發。
在最近的一項研究中，初次發作的兒童腦中風，1個月後複發率為5％，3個月為10％，6個月時為12％，12個月時為12％，60個月時總複發率高達15％。在4年的隨訪期內，復發最多的一個病例復發次數達到11次。
每次復發都會造成神經功能損害的累加。因此，復發才是造成兒童期腦梗死亡和殘疾的最大問題。
相應的，預防復發，也就成了臨床處理兒童期腦梗的關鍵。
如何預防？
當然首先時評估復發的危險性。
復發的危險性的大小主要在於已經存在的疾病。
相反，像上述14歲腦梗，醫生將他的腦梗歸於熬夜和喝飲料，自然不會去追查造成她腦梗發生的真正原因，預防也就無從談起。
至於第二例造成13歲少年一側腦大面積梗塞的頸內動脈阻塞，最大可能是動脈炎症，或者外傷導致的動脈內膜的損傷。到底是什原因，也需要搞清楚，而不能單純進行猜測。
無論怎樣，對於兒童腦梗都需要仔細檢查，找出導致疾病的真兇，才能做針對性預防。而不能就近隨便抓一個理由來塘塞，這樣就會放過真兇，容易造成反覆復發，增加殘疾和死亡風險。
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