AML：抗癌，从1岁开始

本文非小说，而是科普文章。患者真实资料来自“MORE Health 爱医传递

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2017年11月，豆豆刚过了一岁的生日。

一个月之后，豆豆出现了麻烦，面色变得苍黄，检查时左侧颈部可以摸到数枚绿豆大小的淋巴结肿大， 扁桃体也2度肿大。

豆豆做了血常规检查，发现白细胞极高，达到了237×10^9/L，而正常范围只是4～10×10^9/L，超过正常上限20多倍；红细胞偏低，3.53×10^12/L，参考范围为4.3 ～ 5.8 ×10^12/L。同时，血红蛋白偏低，只有91g/L。在显微镜下观察， 发现血细胞中异常细胞比例非常高，占48%。此外，C反应蛋白（CRP）数值也很高： 26mg/L。

豆豆随后还进行了骨髓穿刺检查，检查报告认为骨髓中有核细胞的增生很明显， 单核细胞的增生极度活跃，其中以幼稚单核细胞增生为主，比例约占68.0%。同时，粒细胞、红细胞、淋巴细胞的增生都受到抑制。根据骨髓穿刺检查结果，可以确诊为M5型AML。骨髓细胞染色体分析，发现有11号染色体和17号染色体易位。

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豆豆在12月21日开始了化疗，使用HAG方案（高三尖杉酯碱，阿糖胞苷，瑞白），三种药物的剂量分别为：

• 高三尖杉酯碱HHT ：2mg/m /day ×14d

• 阿糖胞苷（cytarabine, Ara-C）： 10mg/m/day ×14d

• 瑞白（G-CSF）： 200ug/m /day ×14d

在第一个疗程的化疗结束后，豆豆血常规显示白细胞数6.41×10^9/L，已在正常范围，血液中淋巴细胞和中性粒细胞比例已正常，C反应蛋白也正常了。

• IDA：12mg/m /day ×3d

• Ara-C：100mg/m /day ×7d

在这第二轮化疗之后，MRD下降为0.019％。

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豆豆的家长联系到了MORE Health (爱医传递)。

Weiner博士认为需要进行更多周期的化疗，希望能够达到彻底缓解，MRD指标 是每10万个细胞中白血病细胞要少于10个（< 0.001%）。化疗如果不能达到彻底缓解，需要进行骨髓移植。

• 第1-10天每12小时阿糖胞苷100mg / 平方米; 第1， 3，5 天使用道诺霉素50mg/平方米；

或者：

• 第1-4天每12小时阿糖胞苷1000mg/平方米; 第3－6天, 米托蒽醌每天12mg/平方米（如果孩子体表面积小于0.6平方米，可使用0.4 mg / kg）。

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1. HA3（阿糖胞苷3g / m2，q12h×6次）;

2. HA1M（阿糖胞苷1g / m2，q12h，第1-3天；米托蒽醌10mg / m2 / d， qd，第3-5 天）;

3. HA3;

4. HA2E（阿糖胞苷2g / m2，q12h，第1-3 天；VP16100 mg / m2 / d，qd，第2-5 天）

5. HA3;

6. HA3。

关于MRD，主要是因为豆豆的情况，不能使用现有的融合基因检测，只能使用流式细胞仪来确定。然而，由于AML细胞上的分化抗原簇（CD）不足以区分白血病细胞和正常的原始细胞，豆豆的MRD数值不能用来精确判断白血病细胞是否被杀死，不能用作生物标志物来确定该患者是否需要造血干细胞移植。

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经过会诊，中美医生一致认为需要继续化疗，并着手准备干细胞移植。在美国医生的帮助下，通过美国国家骨髓库，成功找到了中华骨髓库里豆豆的配型，中国的医生目前正在联系中华骨髓库，准备骨髓干细胞移植的有关手续。

我们可以献上祝福，希望豆豆是能够被完全治愈的那一半。

美国医生给豆豆会诊。图片由More Health 爱医传递提供。

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