用户57790564719

王医生，我吃你开的药都要注意啥呢？

王医生说，您就按出院指导要求，按时服药，不要随便停药！

就这么简单吗？

好吧，王医生说的复杂一点:

1、不要随便随意停药

很多人觉得自己好了，根本不需要服用那么多药，不但没有什么效果，而且增加副作用，岂不知，一冠心病目前无法根治，二冠心病的药物大部分是预防血管进一步加重的，很多人停药就会发生心绞痛加重，或急性心肌梗死。

2、听信谣言，随便换药

哎，听说那谁谁谁，用了那什么药特别好，还没有副作用。

3、不按时服药

开始还能按照规定早中晚，按时服用各种药物，时间长了就不在意了，特别是一日三次的药物，常常忘掉，所以尽量选择一天一次的药物，提高依从性。

4、没有定期复查

药物都需要监测是不是有副作用的，尤其像阿司匹林会引起出血，他汀会引起肝功异常，肌肉损伤，血糖异常，一定要按时复查，以免造成不可挽回的损伤。

5、不能仅仅依靠服药

生活方式的改变对于冠心病的控制也非常重要，比如戒烟戒酒，健康饮食，适当活动，规律作息等等。

说完大原则，简单说说具体用药吧:

第一、阿司匹林，如无副作用，长期服用，阿司匹林肠溶片需要空腹服用，至于早晨起来服用，还是睡前服用目前没有定论，王医生建议如果时间允许早晨起来空腹服用，一天一次。注意观察是否有出血，尤其是大便颜色是否变黑，早期发现消化道出血。

第二、他汀。注意对肝脏的损害，注意对肌肉的损害，注意监测血糖。大部分他汀需要晚上睡前服用，但是第三代他汀因为半衰期时间较长，理论上可以在任何时间服用，所以服用阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，可以在任何时间服用。需长期服用。

第三、氯吡格雷/替格瑞洛，支架术后的朋友最少服用一年到一年半后，可停药。

第四、硝酸酯类：最关键硝酸酯类药物建议服用有空白期，也就是选择白天吃，晚上就别吃了，晚上吃白天就别吃了。如果白天也吃，晚上也吃，很快就会耐药。

第五、地尔硫卓：具有负性肌力作用，心脏扩大者，慎用。

第六、倍他乐克：美托洛尔有减慢心率的作用，同时也有负性肌力作用，严重心衰肺水肿慎用。)

第七、普利/沙坦： 如普利引起干咳，可换成沙坦。注意电解质和肾功能。

总之，冠心病是一个慢性病，需要长期规律服药控制其进一步加重，如果不重视，这个慢性病随时会发展为急性病！

心血管王医生

1、伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸甘油。

2、伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。

3、忌自作主张随意加减药量，有些病人治病心切，擅自加量，结果欲速则不达。

4、心绞痛发作时忌直立位含药。病情发作时，应立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子上。

5、心动过速者忌用心宝;心动过缓者忌服活心丸。

6、伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻吗心安等。

7、长期服用心得安的冠心病患者，不可骤然停药，否则会引起反弹，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。

8、忌自作主张随意联合用药。临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰，严重者甚至心脏骤停;而洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。

中国药闻

每天忙碌的临床工作中面对很多的冠心病介入术后患者，最常被问起的问题就是：冠心病做了支架术后应该注意哪些问题？可能心内科医生由于工作太忙，很难面对每一个患者都把问题说清楚，但是这的确是一个需要每个冠心病患者需要知道的。那么今天我就和大家谈谈冠心病支架术后需要注意哪些问题？以支架术后的时间为线索来说这个问题吧。

支 架 术 后 第 1 个 月

复查内容：心电图，肝功能、肾功能、血脂水平。

血常规、凝血常规：了解血液及凝血基本情况；

心电图：可以大致估算支架后心肌缺血改善的程度；

血脂：了解血脂控制情况；

肾功能：极少部分患者可能因为碘造影剂造成肾功能受损；

肝功能：长期服用他汀类药物，部分患者会出现肝功能异常或者横纹肌损害；部分患者服用阿司匹林也会造成肝功能损害。

因为口服他汀类药物的缘故，必要时可以检查肌酸激酶。

支 架 术 后 第 3 个 月

根据临床症状，复查心电图、心脏的超声（尤其是心肌梗死患者，检查心功能恢复情况，心肌坏死的程度以及有没有室壁瘤形成），还要复查血常规、凝血常规、肝、肾功能及血脂水平，必要时检查24小时动态心电图。

支 架 术 后 第 6 个 月

复查心电图、超声心动图，复查血常规、凝血常规、肝、肾功能及血脂水平。

支 架 术 后 12 个 月

这是最为重要的1年随访，需要检查冠脉CT或冠脉造影术。如无特殊不适症状，首选冠脉CT，当然这并不是必须的，还要具体情况具体分析。如果有胸痛、心悸的症状，最好直接查冠脉造影；

另外根据病情可以检查平板运动试验或24小时动态心电图等，还有血常规、凝血常规、肝、肾功能及血脂还是必不可少的检查项目。 因为口服他汀类药物的缘故，必要时可以复查肌酸激酶。

在一年之后如无胸痛等冠心病发作的不适症状，可以每半年至1年复查血常规、凝血常规、肝肾功能及血脂，每隔3年左右可以考虑行冠脉CTA复查。

综上所述，这就是基本冠心病患者的复诊情况，大家可以参考。最后需要指出的是一旦有胸痛等冠心病症状，别耽搁，及时就医！

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张之瀛大夫

药确实不能乱用，要严格遵从医嘱。因为冠心病患者常伴有其他基础病，所以口服药物多且杂，要注意的地方很多。

口服降糖药或者使用胰岛素的患者,要注意监测夜间血糖,避免出现低血糖的发生。更切忌自己随意调整药物用量,出现血糖较大波动时,要及时就诊。

除以上针对危险因素的药物外,根据不同的病情,冠心病患者还会口服硝酸脂类、抗血小板和抗凝类、β受体阻滞剂等。

稳定型心绞痛可服用硝酸酯类，建议间隔8-12小时服用，否则易发生耐药性。要特别注意的是青光眼患者不能服用硝酸酯类药物。

冠心病患者需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物,但阿司匹林对胃肠刺激较大,建议胃溃疡患者慎用。口服这两种药物,要定期复查凝血。如患者出现眼底出血、胃出血应及时就诊。

生命召集令

药不能停，也不能乱服，服药的几个误区或者注意事项都有哪些，我们详细列举如下，因为，停药或者改药，换药者不计其数，只有良好的服药依从性，才能避免出现不良的预后！

1.不计后果乱停药

许多人认为自己服药后没有症状，或者最近没有发病，从而自行的不计后果的把药停用，使得冠心病复发的概率大幅度提高，因为，停用药物的后果是最严重的，直接会导致急性心血管事件的发生。

2.心不在焉忘吃药

和停药不一样的是，这类人吃药总是心不在焉，其不是不想吃，而是忘记吃，从而导致吃一顿停一顿，而这样的服药方法，也会使得病情时轻时重，从而导致不良后果。

3.满不在乎乱换药

此类病人会因为各种原因乱换药，因为经济原因改换药物为仿制药，或者小剂量的同类药，又或者可能打插边球的无效药等，此类病人会有模仿意识，别人说什么就什么，从而导致服药依从性差。

4.人云亦云乱吃药

此类病人每天非常关注健康，从而相信各类广告推文，服药数量不减反增，各类保健品，三七、阿胶、蜂胶等不停的吃，吃坏了身体吃坏了胃，最后，连冠心病也没有好好的吃，从而导致心血管事件发生。

5.不做复查瞎吃药

其实，吃药是一门学问，只有边吃边查，吃着查着，才能更好地控制冠心病，减少不良事件的发生。

心健康

冠心病在用药期间需要注意的核心事项是1、知道哪些药必须要吃的2、吃这些药常见的副作用是什么。

冠心病必须要吃哪些药

对于冠心病来说，最重要的是做好冠心病的二级预防（通过药物控制等，避免或减少冠心病的再次发作），过去30年美国外依靠二级预防提高了平均寿命4.6年。冠心病二级预防的核心要点如下：

A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。

B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。

C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。

D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。

E：运动（Exercise）与教育（Education）。

目前市场上所谓的冠心病用药至少有上千种，但是绝大多数是属于辅助用药，对于冠心病最核心的几类药物是1、抗血小板药物。冠心病患者如无禁忌，首选阿司匹林，不能耐受可选波立维，再不能耐受选西洛他唑。冠脉支架术后的患者至少阿司匹林+波立维双联一年以上2、β阻滞剂（β－blocker）。如无禁忌，应长期服用倍他洛克等药物减少心肌耗氧3、降脂药。如无禁忌，终生服用他汀类降脂药，如阿托伐他汀等。4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。如无禁忌，特别是合并高血压、心衰的，应服用洛丁新、蒙诺等ACEI药物。5、硝酸酯类药物。如有胸痛等症状，可服用硝酸异山梨醇酯等药物改善心肌缺血。

冠心病药物的常见副作用

1、 降脂药。部分服用降脂药的患者可出现肝损伤、肌损害等并发症。对于肝损伤，一般问题不大，及时停药后一般可完全恢复正常，国外甚至不做常规肝功能随访。如出现肌痛或乏力等症状，要及时复查肌酶评估是否有肌损害及程度。

2、 B受体阻滞剂。部分患者可出现心率过慢、传导阻滞、血压低等情况，应在心血管医生的指导下应用。

3、 ACEI药物。最常见的副作用是刺激性干咳，概率可高达5%~25%。如不能耐受，可换用缬沙坦等ARB药物。部分患者服用后还可出现低血压，可选用雷米普利等降压作用稍弱的ACEI药物或剂量减半。

4、 硝酸酯类药物。部分可出现头痛的情况，但对不同硝酸酯类耐受程度不一样，可选用长效异乐定，如还不能耐受可改为丹参滴丸等中药。

5、 抗血小板药物。最常见的副作用是胃肠道不能耐受或消化道出血。对于消化道出血的高危人群，可联合应用胃粘膜保护剂。

总之，冠心病患者一定要在心血管医生的指导下坚持按时规律吃药，如有不适及时心内科门诊随访。

医患家

一、急救药物随身带，急性发作会自救

救命的药物随身带比如硝酸甘油，而且一定要放在便于取出的口袋里；

急性发作时立即停止活动，深呼吸，严重时拨打急救电话；

三、把药吃对最重要，道听途说不可要

首先遵医嘱用药，切记三天打鱼两天晒网。用药依从性越好，达标率才可能越高，急性发作越少，疾病进展越可以控制好。

第三不要全听邻居的。邻居能吃的药，您不一定能吃，比如硝酸甘油，真不是所有冠心病患者都适合。而且邻居吃了好的药您吃了没准儿有不良反应。

四、安全监测莫忽视，切记小量慢慢加

五、生活配合勿忘记，减负减负要减负

药事健康

5.冠心病患者需要适当运动。心绞痛虽然多在劳累时发作，这往往提示运动量过大。适当的运动有利于提高心肌对缺血的适应性，改善心绞痛症状，冠心病患者以散步、打太极拳、瑜伽等有氧运动为宜。

药葫芦娃

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

1、长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。

2、可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应。

3、用药量过大时，可出现头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退、精神错乱、惊厥甚至昏迷等。

4、血清肝细胞酶的水平升高，肝脏可能受损。

5、长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。

6、大剂量可通过直接和中枢性血管运动麻痹作用而抑制循环功能。

常见的副作用：

1、失眠，头痛，腹泻，便秘等；

2、肝酶增高，可能引起肝功能下降；

3、出现肌肉疼痛；

4、引起消化道的不适。

郭导中国医科大学

冠心病是一种常见病，药物也比较多，如速效救心丸，心得安等等，合理用药很关键！而用药不当可能会加重病情:

1.不能无缘无故加大剂量，药物毕竟是药物，只能起控制作用，而且药物是不被人体识别的，人体内没有药物基因，很多患者加大剂量想治好病，这个想法是错误的，大家想一想如果药物能治好还需要终身服药吗？所以切记不可心血来潮加大剂量。

2.联合用药不能乱用

比如阿斯匹林不能与鹿茸，甘草及制剂联合服用，含丹参的活血药也最好不要和法华林等抗凝药同时服用，可能药物效果会抵消。

3.腹泻时不可随意服用止泻药

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