“太典型了，跟教科書上寫的一模一樣！”在經歷了一場驚心動魄的搶救後，廣東省婦幼保健院的幾位專家都忍不住感嘆自己遇到了“教科書式”的羊水栓塞。
6月27日上午，省婦幼保健院的手術室裡，高齡產婦黎女士（化名）剛剖宮娩出胎兒，突然尖叫一聲，呼吸心跳立即就沒了！主刀的產科專家劉國成立即判斷，這是一種罕見的羊水栓塞，產婦死亡率高達60%—80%！他與麻醉醫生楊世輝迅速開展了“教科書式”搶救，5分鐘之內將黎女士從“鬼門關”安全地“拉”了回來。
胎兒剛娩出一分鐘產婦突然心跳驟停
40歲的黎女士是江門人，這一次已經是她第三次生育，前兩次均為剖宮產，因此有疤痕子宮。產檢還發現她是兇險性的前置胎盤。自覺危險的黎女士在孕後期來到省婦幼保健院尋求產科專家、省婦幼保健院副院長劉國成的“保駕護航”。
因為隨時都可能會大出血，需提前娩出胎兒，在黎女士孕36周時，劉國成安排她在6月27日第一臺手術進行剖宮產。
當天早上8點46分，剖宮產手術正式開始。8點53分胎兒順利娩出。得知自己生了一個男孩，已有了女兒的黎女士很高興。
8點54分，孩子剛出生1分鐘，胎盤都還未娩出，產婦突然嗷地尖叫了一聲，瞬間呼吸心跳就沒有了。
10秒鐘內立即心肺復甦，產婦5分鐘內脫險
情況危急！首先要保證產婦的心肺功能恢復！10秒鐘內，劉國成立即開始為產婦實施胸外按壓，楊世輝則負責保證產婦的氣道暢通，護士趕緊呼叫搶救團隊支援。
在高效的心肺復甦下，1分鐘內，心電監護儀器上的曲線就出現了波形，意味著產婦的重要器官得到了有效的血流灌注。產婦的意識有了短暫恢復，能睜眼張嘴，但由於大腦缺氧，神情煩躁。
持續胸外按壓！不到3分鐘，產婦開始有了自主心跳和呼吸。“這意味著產婦已經在80%的程度上搶救成功了。”楊世輝說。但此時產婦的血壓等生命指標仍很不穩定，需進行機械通氣。
楊世輝改為氣管插管全麻、開放靜脈通道，繼續密切監測孕婦生命體徵變化。此時，MICU、護理團隊及產科和麻醉科的搶救團隊也已經到位。
手術檯上，劉國成繼續進行手術，臺下團隊也迅速行動：與孕婦家屬詳細交代病情、搶救藥品一一到位、通知輸血科做好大量輸血準備、通知檢驗科以最快的速度完成檢驗、安排專人進行血製品輸送等工作，依次給予腎上腺素、地塞米松、嗎啡、阿托品、罌粟鹼等藥物處理。
心肺按壓後，孕婦心電監護提示為室性心律，同時準備除顫儀備用。4分鐘內，繼續心臟按壓及用藥處理後，產婦恢復至竇性心律，於是停止了心肺復甦。
5分鐘內，產婦脫險了！生命體徵基本穩定。
劉國成說，心跳呼吸驟停後，全身缺血缺氧，尤其是大腦血供較低，極容易對大腦造成損傷。“如果不是立即實施高效的心肺復甦，即使搶救措施只是延遲幾分鐘，產婦也有可能成為植物人。”
“教科書式”的典型案例和經典搶救
省婦幼保健院MICU主任羅毅平介紹，在羊水栓塞中，凝血功能障礙是比較常見的類型，產婦往往表現為產後大出血。省婦幼保健院已經處理過很多類似的案例，經驗豐富，相對來說死亡率沒那麼高。而另一種罕見的類型叫心肺崩塌型，更加兇險，病人往往第一個表現就是心跳驟停,這種羊水栓塞的死亡率更高。
“可以說這是一個經典的搶救案例。”羅毅平介紹，在心肺崩塌型羊水栓塞的搶救中，時間就是生命。如果4分鐘內無法實施心肺復甦，搶救成功率就變得極低，後續靶器官的損害比率很高，“可能她能活下來，但也許就會成為植物人，醫療費用也將大大增加。”第一時間及時判斷出產婦心跳驟停，馬上實施高質量的心肺復甦，這是搶救成功最關鍵的兩點。
劉國成認為，產婦的運氣也起到了重要作用，發生羊水栓塞時她正好躺在手術檯上，能夠立即展開搶救，“有的人手術完了沒事，送回病房過床時就突然發生了，再推回到手術室就來不及了。”
羊水栓塞有多兇險？
羅毅平介紹，羊水栓塞是羊水中的一些物質進入到了母體的血液循環中，導致一系列嚴重的全身反應，包括過敏反應、肺梗阻和激烈的炎症反應，還會導致肺動脈高壓和急性缺氧。羊水栓塞又叫做過敏樣休克反應綜合徵，其中包含了梗阻性休克、過敏性休克以及心源性休克三種，非常嚴重高危。
劉國成介紹，由於直接影響心肺循環，因此羊水栓塞死亡率很高，病情險急。一旦在臨床上觀察到產婦心肺循環驟停，凝血功能出現障礙，血壓降低、呼吸困難、心跳驟停等，都可以診斷為羊水栓塞，需立即實施搶救。
羊水栓塞是否都發生在產後？劉國成表示，產前破水也可能發生栓塞，甚至不破水，也可能發生羊水通過胎膜外滲引發羊水栓塞，病情不可預見。
因此，對於孕產婦而言，選擇正規、專業的醫療機構產檢、分娩，可以在很大程度上減少不良結局的發生。
【通訊員】劉元鈴
【校對】楊遠雲
【作者】 李秀婷
【來源】 南方號~醫療~廣東健康頭條
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