古辛古月

感冒常規分為普通感冒和流行性感冒，前者主要由鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒引起，後者由流感病毒引起；提問者的用意應該是如何區分病毒和細菌引起的上呼吸道感染；前者僅需對症處理，後者可能需要使用抗菌藥物；普通感冒是兒童以及成人最常見的疾病，它主要引起的上呼吸道感染包括鼻炎、咽炎，一般情況感冒可破壞鼻咽粘液纖毛系統的正常功能，降低屏障防禦能力，進而繼發細菌感染，上呼吸道感染的常見治病菌包括肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等；那具體如何通過相關檢查及臨床表現來區分是病毒性還是細菌性的？病毒性或細菌性感染的經驗性用藥如何呢？

1、臨床檢驗：

血常規檢查中的白細胞（WBC）計數或中性粒細胞百分比若沒有明顯高於正常值，考慮為病毒感染，反之亦然；C-反應蛋白(CRP)和降鈣素原PCT（PCT）也可用於判斷是否存在細菌感染，需要說明的是CRP的敏感性高但特異性不高，PCT的敏感性略低，但特異性高，簡單的說CRP高於正常值不能確定存在細菌感染，但PCT高，基本可確定細菌感染。

2.臨床症狀：

若患者出現高熱、咽喉疼痛、腹痛、頸部淋巴結腫痛、扁桃體紅腫（有膿性分泌物）等症狀，應懷疑為細菌感染；若出現咳嗽、鼻炎、流鼻涕、聲音嘶啞、口炎、結膜炎、腹瀉等症狀，考慮病毒感染可能性大，僅憑臨床表現是不能確診是否為細菌感染，但它可以協助判斷病情嚴重程度以及是否第一時間經驗給予抗菌藥物。

3.持續時間

病毒性上呼吸道感染一般7～10天（有的時間更短）可以自愈，而細菌感染在不用合適的抗菌藥物情況下，病情可能會逐步加重，當然也有一些細菌性上呼吸道感染不使用抗菌藥物自愈的，跟每個人的自身免疫力以及細菌的毒性相關。

病毒性感染，對於普通感冒患者給予退熱、補液、緩解鼻噻等症狀的藥物即可，主要的藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬（退熱藥）、含有偽麻黃鹼的藥物（緩解鼻噻症狀）等，若為流感，其全身症狀較普通感冒重，發病初期48h內給予抗流感病毒藥奧司他韋（達菲），可縮短病程，但超過48h不建議使用。

細菌性感染，根據上呼吸道感染常見致病菌選擇藥物，常用的有阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛（希克勞）、頭孢克肟、頭孢曲松、阿奇黴素等。

藥事健康

病毒性感冒發病率較多，約佔上呼吸道感染的80-90%，而且大部分是鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等。症狀多表現為噴嚏、流清水涕、咳嗽、少量白色痰液、咽癢、精神尚可等，嚴重者可有高熱、畏寒、頭痛等，一般7天左右痊癒。

細菌性感冒發病率較少，約20-30%，可單獨發生或由病毒性感冒導致免疫力下降繼發而來。症狀多見明顯咽痛、咳黃色膿性痰、精神較差等，發熱多是中低熱，高熱少見，煩躁等，查體可見扁桃體充血。

儘管病毒性感冒和細菌性感冒症狀、體徵上有區分，但是相關檢查卻是必不可少的。

1. 血常規：病毒性感冒白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例明顯增高；細菌性感冒白細胞計數和中性粒細胞明顯增多，有時可有核左移等中毒跡象。

2. C-反應蛋白：病毒性感冒時一般不增高，細菌性感冒時明顯增高

3. 降鈣素原（PCT）：病毒性感染多不增高，細菌性感染一般都增高，敏感性比C-反應蛋白好。

在臨床上，病毒感染後免疫力降低繼發細菌感染的混合性感冒和細菌性感冒可以應用抗菌藥物。至於單純的病毒感染，就不必預防性使用抗菌藥物了。

本期答主：吳蘇，醫學碩士

生命召集令

第一，病毒性感冒和細菌性感冒的傳染速度也就是“流行特點”是不同的。病毒性感冒具有很強的傳染性，傳染的特點是比較明顯的，比如說，在班級裡面，如果一個同學患了病毒性感冒，那麼整個班的同學都有可能被傳染的；細菌性感冒的傳染性就沒有病毒性感冒傳染性強了，細菌性感冒的傳染性主要體現在範圍比較廣，分散性比較強。

以上就是比較常見判斷感冒類型的方法了。

醫聯媒體

當媽的最怕孩子生病了，孩子發一次燒，當媽的得有多少個不眠夜啊！一旦孩子持續感冒發燒沒個好轉的跡象，媽媽的心都能提到嗓子眼好幾天！想要孩子好得快，不怕疾病耍得團團轉，對症下藥很重要！下面我來說說如何區分病毒性感冒和細菌性感冒。

如何區分病毒性感冒和細菌性感冒

從發病率上講，引起呼吸道感染的80～90%為病毒，細菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。

有卡他症狀（留清涕）或鼻塞, 鼻腔流涕症狀比咽部症狀明顯，那就是病毒的可能性較大；有膿涕持續4天以上或咳出膿性分泌物, 扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯，則細菌可能性較大。

細菌感染通常開始發熱不高，2-3天后，病情開始由輕繼而加重，體溫多表現為馳張熱型（體溫忽上忽下），面色不好，退熱後精神依然不好，表現為嗜睡或煩躁；病毒感染則起病急驟，全身中毒症狀可輕可重，熱退後精神往往還可以，會自己玩，能吃能喝。

扁桃體充血，變現凹凸不平，顏色灰暗，扁桃體上有黃色膿點為細菌感染的可能性大；扁桃體充血，表面光滑，上面有皰疹、濾泡或白色分泌物則病毒可能性大。

如何防止孩子感冒

勤通風，保持室內清潔

保持家庭環境的清潔衛生，特別是保持室內空氣清潔，勤通風。一般上呼吸道感染多為空氣傳播，

加強鍛鍊

加強幼兒身體鍛鍊，可以增加室外活動，跑跑跳跳，能有效增強孩子免疫能力。

科學飲食

飲食注意，應增加蔬菜、水果的比例，避免食用煎、炸、辛辣食物，特別強調一下，西式快餐絕對應該避免。

儘量減少到人群集中的場所活動

像商場超市等人群集中的地方，空氣汙濁，容易形成交叉感染，極大增加患病幾率。

Hi，我是童姐。我是一個3歲孩子的媽媽，也是孩子王首席育兒顧問，持有國家高級育嬰資格證，在孩子王有近5000名和我一樣的育兒顧問為寶媽們提供嬰兒撫觸、產婦催乳、寶寶理髮、營養指導、母嬰護理、成長培育等服務，讓當媽媽變得更簡單！

孩子王育兒顧問

孩子感冒，自己難受，家長揪心。而醫生對家長常說到的一個話題就是，您的孩子患的是病毒性感冒，或者您的孩子這次是細菌性感冒。

聽到這些，家長往往一頭霧水，不禁要問，病毒性感冒和細菌性感冒到底有什麼區別呢？別急，我們一起來看看。

扁桃體和咽部症狀的區別

病毒性感冒患兒，有明顯流鼻涕、鼻部不適症狀，而扁桃體和咽部腫大不明顯；

細菌性感冒患兒，

咳白色痰或膿性痰的區別

單純的病毒性感冒咳嗽時無痰，或者有痰時多是白色痰液，無膿性分泌物；

咳嗽伴黃色膿性痰的，多屬細菌性感冒。咳膿痰也是細菌性感冒的診斷證據之一。

發熱和精神狀態的區別

病毒性感冒時，患兒發熱時間較長、體溫較高，而在退熱後孩子精神狀態可迅速好轉，全身中毒症狀可輕可重；

如果開始發熱不太高，但病情逐漸加重，全身中毒症狀相對較重，孩子精神狀態不佳，難受，則多為細菌性感染。

白細胞計數的區別

白細胞總數偏低或正常，一般由是病毒感染；

而細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞百分數均升高。

孩子發燒就醫時，醫生為什麼一定要給孩子查血，就是看血中白細胞的情況，為診斷提供有力依據。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 國家一級健康管理師 劉莉

湖南醫聊

不藥不藥博士作為藥學博士，提供專業回答！

疾病區分

90%的感冒都是病毒性感冒！

病毒性感冒，是由腺病毒，鼻病毒、合胞病毒等各種病毒導致的感冒。

細菌性感冒，是由肺炎雙球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌等各種細菌導致的感冒。

發病時初步判斷症狀

這些細菌和病毒致病出現的特徵是不一樣的！

1、觀察孩子是否有無膿性分泌物。一般只有細菌性的感冒才會有膿性分泌物出現。

2、觀察孩子是否有鼻塞，流鼻涕，打噴嚏等明顯的上呼吸道症狀，這多數是病毒引起的症狀，細菌性很少出現。

3、觀察孩子的扁桃體，是否有紅腫充血，疼痛等症狀，出現這樣的症狀多數是細菌性感冒。

4、可從孩子周圍接觸的人分辨，如果孩子身邊或者學校有一些孩子出現了感冒症狀，那麼多數是病毒性感冒。

4、醫療手段的輔助檢測：血常規檢查，如果是病毒性感冒，淋巴細胞值會升高。如果是細菌性感冒，白細胞特別是中性粒細胞會明顯升高。一看化驗單，自己都可以判斷是哪種類型的感冒了。

關注感冒出現的時間點

要回答這一問題，明確感冒時間點非常重要！因為在病毒性感冒的中後期，多數會繼發細菌性感染。

在病毒性感冒剛開始，使用抗生素是無效的！但是隨著病程的進行，到中後期會繼發細菌性感染，這個時候，是要用點抗生素的！

對於區分細菌性還是病毒性感冒，不光是孩子，大人的情況判斷也一樣！