嘔家有癰膿者，不可治，嘔膿儘自愈。（391）
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本條論述因內有癰膿而嘔者，當治其內癰。
“嘔家”，指素有嘔吐的病人。致嘔的原因很多，有因外感的，有因內傷的，有因寒的，有因熱的，有因蓄水的，有因痰食湧逆的，亦有因內癰蓄膿的等等。其治當察其所屬，究其所因，辨證以論治，不可見嘔止嘔。本條所述之嘔家，乃是因內臟生癰膿而致嘔吐。此為肺、胃熱毒內蘊而生癰膿，癰膿既成，每多借嘔吐以排出，因此嘔吐又是排洩穢物，驅邪外出的一種正常反映，故凡癰味已成需要排出而見嘔吐者，絕不可止其嘔，所謂“不可治”，即不可單純止嘔之意。“嘔膿儘自愈”，是說將膿液排盡則嘔自並非指病痊癒。若要從根本上治嘔，則當從治癰膿入手。使內癰愈，而膿不生，則嘔吐必不治而自止。這就是“治病必求其本”的意義。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者難治。四逆湯主之。（392）
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本條論述嘔而豐足厥冷屬陰盛格陽，故為難治。
“嘔而脈弱”，為病在裡。因“小便複利”，故討排除水飲為患。脈弱為正氣不足，病在厥陰而見弱脈是陽氣虛衰。見身有微熱而手足溫者，是陽氣來複的佳兆。今身有微熱而手足厥冷，說明非為陽復，而是陽不勝陰，陰寒之邪內盛而格陽於外的反映。其嘔亦屬陰盛陽衰、陰陽格拒、陰寒之氣上逆的見證，故其病為難治。當急以四逆湯扶陽消陰，以觀後效。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（393）
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本條論述肝寒犯胃的證治。
厥陰肝脈，挾胃屬肝，上貫膈，布脅肋，上入頏顙，連目系，上出與督脈會於巔頂。寒傷厥陰，下焦濁陰之氣循經上犯於胃，致使胃寒氣逆，水飲不化，而見“乾嘔，吐涎沫”，即口中頻頻地吐出清涎冷沫，或如蛋清，或如白沫，或如清水。厥陰肝寒循經上逆、故見頭痛以海頂部為甚。其治當以吳茱萸湯暖肝溫胃降濁以散水飲。
吳茱萸湯證在《傷寒論》中，涉及陽明、少陰、厥陰三經的病變。從其方證分析，肝胃虛寒當為病變的根本。既是肝胃虛寒，為何又列入少陰病中？因為少陰腎陽為一身陽氣之本，因元陽之氣根於腎，必由肝膽而升，借三焦之通路、以布幹周身，溫煦五臟六腑、四肢百骸。而胃為中土，乃是心腎水火上下相交的必由之路，故若肝胃虛寒，則必然影響少陰陽氣的升騰與心腎陰陽的交通和水火的既濟。前述少陰病煩躁欲死，即是中寒為病而影響心腎不交的見證，可見厥陰，陽明二經均與少陰有著密切的關係。
⊙溫馨提醒：文章內容僅代表作者本人觀點，僅供中醫思路參考。
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