青青静szw

既然问题是服用阿司匹林预防心梗、脑梗，那么，我就假定这些人是适合服用阿司匹林预防缺血性心脑血管病的人群（究竟哪些人适合或不适合服用阿司匹林，可参考我的问答:人到了多大年纪需要每天吃阿司匹林？）

既然是适合服用阿司匹林进行心脑血管病预防的，那么，李博士绝对不建议您吃吃停停。

首先，如果您是合适服用的人群，阿司匹林的副作用对您来说一定是可以耐受的，服用阿司匹林一定是利大于弊，医生才会建议您服用的，所以没有必要因为不存在或非常小的风险而考虑吃吃停停。

其次，突然停用阿司匹林的确增加心脑血管病的风险。2017年9月欧洲的一项对60多万服用阿司匹林的人的追踪研究发现，停用阿司匹林，心梗风险增加了大约37%。而另一项更早一些的研究也发现，停用阿司匹林4周内，脑梗风险比正常情况增加了3倍（4.2%的发生率比1.3%的发生率），平均停用阿司匹林后发生脑梗的时间是9天。

这个研究结果跟李博士在临床上看到的情况也非常一致，李博士的病人也有因为各种原因停用了阿司匹林的，有的病人在停用一周后再发了脑梗，虽然，李博士并没有对此进行研究，比较一下停用和不停用到底差距多大，但停用阿司匹林后再发脑梗这个结果肯定是医生和病人都不想看到的。

阿司匹林预防缺血性心脑血管病，是由于它可以抑制环氧化酶，从而抑制血小板聚集，减少血栓形成。由于血小板不能合成这个酶，所以阿司匹林对血小板的抑制发生在血小板的“终生”，也就是大约一周左右，新生的血小板就完全替代了曾被阿司匹林抑制的血小板了！这时病人的血小板凝聚状态就回到没用药前了！心脑血管病的风险也就大了。

最后强调一下，如果是服用阿司匹林的适应征，一定要天天服用，不要吃吃停停，偶尔漏服一次不要紧，第二天一定要记得服。如果有特殊情况需要停用，也一定要在医生指导下进行！

李博士和你谈健康

不可以。

动脉粥样硬化性心血管疾病已经成为全球最主要的致死和致残原因，其中血小板聚集是血栓形成的核心步骤，而阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集的作用，因而能够防止斑块破裂时血小板聚集形成血栓，从而有效预防急性血栓事件。

大量研究已证实，阿司匹林能够明显降低心肌梗死、卒中的发病以及死亡的风险达50％，在心脑血管疾病的一级和二级预防中作用显著，是防治心脑血管疾病的基石。

随着心脑血管疾病患病率不断升高，服用阿司匹林的患者也越来越多，但是，有关阿司匹林的服用方法仍有许多误区，比如，一些心梗、脑梗患者服用阿司匹林要求“吃吃停停”。

阿司匹林主要通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板的聚集和释放，减少血栓的形成。因此，针对有糖尿病、高血压、缺乏运动、肥胖、高龄、有家族史、高血脂、吸烟等心脑血管疾病危险因素的病人进行的一级预防(预防其发生心脑血管疾病)，以及针对已发生过心脑血管疾病的病人进行的二级预防(预防其再次发作)，小剂量的阿司匹林能够发挥很好的预防作用。

如果偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅15%的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大；然而，若连续漏服将会导致血栓风险增加。所以，偶尔忘记服用一次阿司匹林不会影响其疗效，尽量在下一次服药时间服用常规剂量的阿司匹林即可，不需要在下一次服药时加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。

长期服用阿司匹林的患者，如因某种原因（如手术、拔牙、出现出血或过敏、不遵医嘱等）突然停药，会使心血管事件风险增加，尤其是血栓风险高的二级预防患者。因此，长期服用阿司匹林者因为任何原因停药均应十分慎重，并在医生指导下采取相应措施。

所以，对心梗、脑梗需要长期服用阿司匹林的患者，不能吃吃停停，更不能随便停药。

李青大夫

阿司匹林是一个百年经典老药，随着对阿司匹林认识的逐渐深入，阿司匹林已经成为预防心脑血管疾病，尤其是预防心梗、脑梗的最大处方量的药物。

阿司匹林所预防的心梗脑梗，其最主要的病理生理是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的成因主要是血小板聚集的作用所导致的。所以几乎所有的动脉粥样硬化性疾病的预防，都需要阿司匹林的抗血小板聚集的作用。阿司匹林抗血小板聚集的机理主要是因为阿司匹林不可逆转地抑制血小板上的一种酶，从而达到抑制血小板的聚集，减少动脉粥样硬化产生的诸多恶果，比如心梗和脑梗。

既然如此，那么我们为什么不能吃吃停停呢？

1.阿司匹林从口服到代谢短时间内可完成；

单纯的阿司匹林的半衰期非常的短暂，只有15-20分钟左右，在胃内吸收迅速完全。而且由于阿司匹林具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解，所以阿司匹林大多数都做成肠溶片。即便如此，肠溶片的阿司匹林和阿司匹林普通片来比较，也只能是吸收延迟3-6小时。而且阿司匹林吸收后的主要代谢产物水杨酸，是通过肝酶代谢，但由于肝酶代谢能力有限，水杨酸的清除为剂量依赖性。因此清除半衰期可从低剂量的2-3小时到高剂量的15小时。根据这些药理特性，阿司匹林肠溶片在体内的代谢，几乎可以确定的是24小时左右即可代谢完毕，所以，阿司匹林需要每日服用。

后果就是药物作用不足，血小板活性没有得到有效抑制，而且同样承受药物不良反应的风险（吃药本身就有风险，当然风险要明显小于获益）。

人体的血小板生存期大约在7～14天，每天都有10%左右的血小板更新，因此我们服阿司匹林一般要到一周左右才能抑制住大部分的血小板而起作用。以后每天服药，抑制新生的血小板，这样保持住药物的疗效。研究发现，大约有20%的完整血小板就能维持正常的止血功能。所以，服用阿司匹林的临床疗效可以维持48小时。但是，如果停药时间过长，新生的血小板增加超过20%，血小板的凝血功能就会恢复。

有些患者顾虑不良反应不按时服药，吃吃停停。可是一旦停药，药物抗血小板的作用很快就不足了，就会引发心血管事件，这在临床屡见不鲜。如有患者因为拔牙停药，可就在停药过程中脑梗了（所以现在口腔科拔牙有些不要求停阿司匹林了）；有些冠心病患者因为有创检查停药，事后没有及时恢复服药，结果心绞痛发作、甚至心梗了。而吃吃停停，并不减少发生药物不良反应的风险。结果是药物疗效达不到，还同样承担不良反应的风险。

所以，如果是适应证需要服药，那就规律服药，不要吃吃停停。当然，服药过程中要注意观察不良反应，因为有时不良反应是无法预测的。但是阿司匹林总体的安全性还是好的。研究显示，服药每5000例可能发生1例上消化道出血；每年1000例仅增加1-2例颅外出血，却可以预防19例严重心血管事件。

还有，服阿司匹林后出血时不容易止血，所以要注意避免外伤、磕碰。

心血管内科侯晓平

不行。阿司匹林是一个世纪神奇药物，是个百年老药（不是老妖），阿司匹林和青霉素（抗生素）、安定（镇静药）并称医药史上的三大经典药物。它为能够减少心脑血管疾病死亡率、延长寿命起到了至关重要的作用。

可以说，阿司匹林是抗血小板药物中应用最广的药物，小剂量阿司匹林应用可以预防慢性稳定性心绞痛、心肌梗死的一级和二级预防，也能用于脑梗死、脑卒中或短暂性脑缺血发作后脑梗死的二级预防，还能预防瓣膜修补术或冠脉搭桥术后的血栓形成。

但是以上所有的作用，都是建立在长期持续服用阿司匹林的前提下的。

1983年一项经典研究：22071名年龄大于40岁的健康男性医生参与研究，有一般人长期服用阿司匹林，一般人不服用，5年后，发现服用阿司匹林的那一半人的心梗风险率降低44%，首次致死性心梗发生率下降65%。

但目前医学界的观点这样的：对于曾经有过心脏发作和脑中风的患者，以及确诊冠心病的患者，长期服用阿司匹林肯定是没有稳定的，应该是被推荐的，不要吃吃停停，要持续吃，除非发生了不良反应，因为停药后疗效就会相应停止，那么预防作用就会消失，为了能长期预防，需要长期使用。但如果目前还没有发生过心脏病或者心脑血管疾病，虽然有风险，但是否应该常规服用阿司匹林呢？仍然有争议。

看看家里是不是有已经发生了冠心病、脑卒中的患者，如果他们还没有使用阿司匹林，那么要督促他们，及早找医生看病，医生会给他开上阿司匹林的。除非有明显不良反应。

熊猫医馆

需要注意的是，并不是所有人都需要服用阿司匹林来预防心脑血管系统疾病，这需要医生根据患者的危险因素进行综合评分，需要者才需要每天固定服用。如果不必要的，服用阿司匹林则会可能会增加一些不良反应的发生率，如胃肠道出血等。

部分需要服用阿司匹林者，会有明显的胃肠道不适症状，这个时候可能需要加用保护胃黏膜的药物，来对抗这一不良反应，如果还不能耐受，可能需要更换其他抗血小板聚集的药物，如氯吡格雷等。

总而言之，是否需要服用阿司匹林需要医生根据病情而定，一旦需要服用阿司匹林，就需要长期坚持服用，而不能吃吃停停。

惠大夫在江湖

说道本问题的答案其实很简单，那就是——不行。原因也很简单，阿司匹林的预防效力是有药物作用时间的，目前用于药物预防的制剂已经结合了药物代谢的规律进行了科学的设计，如果不按照这种服用方法，而是吃吃停停则不能保障药物预防作用的持久性，因此也达不到所希望的预防效果，而反过来却仍然承担了服用药物副作用的风险，所以从整体上来看这样服药的后果是既不能达到预防的目的还承担了服药的风险。

精灵医生

首先，在使用阿司匹林之前，我们应该先搞明白其为何对脑梗、心梗有预防作用！

心梗与脑梗其实是心血管疾病最严重的后果，它们在不同部位发生梗死，但却有个共同的病理基础：动脉血管内的粥样斑块糜烂或破裂。斑块糜烂或破裂后会引起体内大量血小板在短时间内迅速聚集形成血栓，导致动脉管腔闭塞，血流中断，无法向身体各个器官输送血液，使组织发生缺血缺氧，从而导致组织缺血坏死。这个过程发生在心脏的冠状动脉，就会发生心肌梗死；发生给脑组织供应血液的动脉，就会发生脑梗死。而

阿司匹林药理作用正好是可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，这样血管就不会那么容易堵塞，自然而然就降低了脑梗心梗发生风险！

其次，什么情况下需要服用阿司匹林？

最后，如何正确服用阿司匹林？吃吃停停会有啥后果？

第一，阿司匹林一般分为两种：普通片和肠溶片。什么时候使用哪种是有讲究的！

一般情况下，急性心脑血管病堵了，采用普通片，实在没有可以把肠溶片嚼碎了吃，但对于缺血性心脑血管病防治，大多数时候用的是肠溶片方法；

第二，服用时间，间隙及方法。建议在晚饭以后几个小时睡觉之前服用，会获得更好的效果，还带点额外轻度降压福利，最主要的是夜间血液流动慢一点，血液稠一点，效果会好一点！剂量一般控制在75-150mg之间，太少没啥效果，太多不良作用就大了，

第三，这点需要提醒你：大约一万个患者服用阿司匹林可能减少成百上千心梗脑梗病例发生，但同时有时候难免会引起2例左右的严重副作用脑出血的发生。

医学小侦探

阿司匹林通过抑制血栓素A2的形成，抑制血小板的凝集，预防血栓的形成，在临床上广泛的应用于动脉粥样硬化性疾病的一级预防和二级预防中，那么在长期服用阿司匹林预防血栓的过程中，吃吃停停可以吗？如无禁忌或严重的副反应，一般不推荐吃吃停停这种方式。

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为什么不推荐服用阿司匹林防血栓吃吃停停

首先，对于血栓的预防，不管是发作过血栓或做过支架、搭桥的心血管疾病患者的二级预防，还是对于有心血管疾病危险因素，长期服用低剂量阿司匹林的一级预防，都是一个长期的过程，吃吃停停的服药方式，是非常不可取的，特别是二级预防，一定要谨遵医嘱，医生如果说一直吃，在没有内出血等重大副反应的情况下，就应该一直吃。

其次，虽然相关的文献报道较少，但长期服用阿司匹林或多或少也存在“撤药反弹”的情况，因此，如果是吃吃停停，吃一段时间就不吃了，想起又吃，突然停药，反而会增加血小板反弹性凝集的风险。

什么情况下应该停药

长期服用阿司匹林最大的风险就是内出血。在服用前，应当全面的评估服用该药物导致内出血的风险，服药期间也要密切关注身体的状况。如果出现内出血的征兆，应及时停服，并就抓紧就医。

需要提醒大家的是，长期服用阿司匹林期间，发生内出血的危险期是服药的前12个月，最大的风险期是服药的前三个月，因此，在服药初期，一定要多注意有没有因为服药出现的皮下出血、腹痛、呕吐、黑便等可能的内出血状况，如果发现，应停药就医。

李药师谈健康

阿斯匹林为什么能起到预防心梗、脑梗道理讲清楚了，该采取怎样的服药方式自已看着办吧。

阿斯匹林能预防心梗、脑梗只有在动脉内斑块破裂时，阻止流经溃破口的血小板激活而暴露出纤维蛋白受体，阻止纤维蛋白把激活后的血小板聚集成血栓。

因此吃阿斯匹林也只有斑块破裂的瞬间它才发挥抗血栓作用。也许你服用阿斯匹林十余年，而从未发生斑块破裂豈不白吃了十几年？对的！但你是心血管疾病的高危人群如：有高血压、高胆固醇血症、糖尿病、有过典型或不稳定心绞痛或心肌梗塞、脑梗塞甚至支架植入史、血管超声、血管MRI、CT冠脉造影等发现有多发性粥样斑块、尤其是软斑块时，目前医学技术水平还根本不能预测斑块什么时候破裂，你还敢选择吃吃停停吗？

不是说上了年纪的人都必须每天吃阿斯匹林，如果有上述情况的患者是必须坚持每天吃的。阿斯匹林既不能使血粘度下降、又不能扩张血管防止心绞痛、更不能稳定斑块、缩小斑块（这要靠他汀类药物和依折麦布使LDL达标来完成），这叫养兵千日、用兵一时。

2018.6.16

關鍵字: 心梗 健康 阿司匹林