01 “莆田”之惡
今天的話題從一個非常棘手的社會問題入手，那就是中國的醫療改革。
過去 30 多年，我們中國人都形成了一個認知。啥叫改革？就是推動市場化，只要把政府手裡的資源轉交給民營企業，然後市場經濟那隻無形的手就會自動地配置資源，最後的結果都是不錯的。
但是到 2016 年的時候，中國人也開始犯迷糊，這市場化改革這一招好像也不是在哪兒都靈，尤其是醫療改革。你看，中國現在市場經濟下的民營醫院不算少，好幾萬家，其中主要都是集中在莆田系醫院的手裡。
你一聽這幾個字，是不是就心裡有數了？不能說全部都如此，但是莆田系醫院主要治的就是那種治不好的病，什麼癌症、牛皮癬、不孕不育，而且是過度宣傳、過度醫療，直至謀財害命。
2016 年的上半年，莆田系醫院就出了這樣的事，湧現很多醜聞，一直連累了給它做廣告的百度都被老百姓罵得要死。這就出現一個問題，這市場化的改革總方向到底對不對？
02 一道選擇題：市場化還是國營
於是，出現了兩派聲音。
正方辯友認為仍然是對的，市場化改革的方向要堅持，發展中的問題要靠發展來解決。只要假以時日，中國市場一定會演化出那種負責任、有品牌、患者滿意的民營醫院。
但是反方辯友說，少來這套，教育和醫療這兩個產業極其特殊，特殊在哪兒？它有強烈的信息不對稱，大夫有知識，我病人沒有；老師有知識，我學生沒有。如果你是唯利是圖的商家，你教學和治病只是為了掙錢，那我怎麼信你呢？那信任無法構建，這個市場就無法啟動，所以這兩個產業還是應該繼續國有國營。
03 第三條道路：私營非營利機構
中國醫療改革、教育改革兩難的地方在於用市場化的方式很難建構信任，用國有國營的方式很難解決激勵。那怎麼辦呢？
這不用我們操心，人類歷史上早就把解決方案攤在那兒了，他仍然是市場經濟的解決方案，只不過是它的變種形式，這個方案叫做私營非營利機構。
在產權上，私營非營利機構是私有民營，但是它又不追逐利潤，或者說股東不分紅，即使掙了錢也是反過頭來再來支持這份事業的發展。
美國的頂級大學從哈佛、耶魯、普林斯頓、哥倫比亞大學、斯坦福大學，到頂級的醫院，像霍普金斯醫院、梅奧診所、紐約的長老會醫院等等，都是私營非營利機構。中國民國時期美國捐建的項目，如協和醫院、燕京大學、上海的聖約翰大學，也都是私營非營利機構。
這詞我們中國人怎麼聽著就那麼彆扭呢？對呀，過去的30多年來，我們一直生活在兩極張力中，要麼是國有國營，要麼就是追逐利潤的私有民營。我們忘了，其實還有這麼一條中間道路。
04 成功之道在“營”不在錢
聽起來這不就是慈善公益機構嗎？對呀，就是。只不過我們中國人聽說的慈善公益動不動就是捐個希望小學，了不起幾百萬、上千萬，乃至是上億的捐款。
但是，私營非營利這五個字，它的重點並不在錢上，而是在這個“營”字上。現在中國很多富人動不動就捐個希望小學，那就是捐筆錢，這個小學的運營還是由當地的教育部門負責。而私營非營利呢，你得自己承擔營運這攤事業的責任，這其實比錢要難得多。
如果我們放眼西方，觀察美國梅奧診所、斯坦福大學這些私營非營利機構，就會發現，想要運作一家成功的私營非營利機構，人、錢、策略、激勵，缺一不可，我們一一說明。
第一，找到關鍵的領頭人。
哈佛大學最著名的校長叫艾略特，艾略特是從 1869 年當校長，一直當到了 1909 年，做了 40 年的校長。哈佛大學原來是一個普通的、宗教色彩非常濃厚的學校，它是因為有了這個校長，後來才變成了今天的哈佛大學。
再比如說，美國最著名的醫療機構，叫梅奧診所，你別看它名字是診所，其實是一個非常龐大的機構。它在明尼蘇達州，這不是什麼經濟發達的地方。梅奧診所在的羅切斯特城，這個城市只有 10 萬人口，一個梅奧診所佔了 3 萬人。說白了，整個城市就是圍繞這個診所建立的。這是怎麼來的？怎麼就在這麼窮鄉僻壤的地方，搞出了這麼個大東西？
梅奧醫生是一個軍醫，退休下來之後開始辦診所，後來他的兩個兒子大學畢業了，也過來辦診所。後來這一家人就覺得，我們醫生不要單打獨鬥了，我們是不是湊齊很多優秀的醫生，辦一個綜合性的醫院？一直髮展到今天，是美國最大、最好的醫院系統。
你看，沒有這梅奧父子，就沒有這個事。所以，你得找到那個關鍵的人，而不僅僅是錢，其實是發展這個事業的最關鍵的因素。
▲ 梅奧醫生的診所，接待的患者既有歐洲皇室、中東富豪、歐美政要和社會名流，也有底層窮人，“把富人兜裡的錢掏出來補貼窮人”
第二，解決持續性財源問題。
雖然有人捐錢，你以為錢對這些機構就不是壓力了？當然是壓力，還得繼續去掙錢。
比如斯坦福大學，它雖然有了斯坦福夫婦捐贈的那筆錢墊底，但是斯坦福夫妻留下了一個遺囑，說不能收學費，作為給加州孩子貢獻的一份財產。可是不收學費就等於坐吃山空，時間一長，這大學又運營不下去，後來只好忍著痛改了他的遺囑。
後來錢又不夠用了，怎麼辦？就開始打這片地的主意。這片地一共是 8000 英畝，可是查來查去，在斯坦福大學成立的那個憲章上，也就是老斯坦福定下來的規矩，說這個地不能賣。那咋辦呢？第二次世界大戰之後，斯坦福大學工學院的一個院長想出一個主意：雖說不能賣，沒說不讓租啊！所以斯坦福大學就辦了一個工業園，惠普這些大公司就紛紛來租，他們大學才擁有了這筆收入。
▲ 當初為了“掙租金”而建立斯坦福工業園，卻意外孕育了今天的硅谷
第三，實現永續需要運營策略性。
美國的頂級醫院和大學通常都有一個策略，叫價格歧視。說白了，就是把富人兜裡的錢掏出來，補貼給窮人。比如梅奧診所，每年的營業額大概是五六十億美元，但是它要掏出大概八到十億美元給窮人和特定群體提供免費醫療，為啥這麼做呢？看起來是劫富濟貧，但它的理由不是道德上的理由，而是一個運營策略。
舉個例子說，一個醫院建一座豪華賓館裝修的病房賣給富人，然後多收的錢就補貼給窮人，提供低價或者免費的醫療。其實，這富人和窮人享受的醫療服務本身是差不多的，這就是三方合算了：窮人少掏錢，享受跟富人一樣的醫療服務；但是富人也覺得划算，為什麼？因為這個醫院治的人多，治的人多，大夫的手藝就好，所以我的治療方案就更有質量上的保證。如果一個醫院只給富人提供服務，病房是挺好，大夫沒見過幾個病人，那手藝好不了；而對於醫院來說，正因為這樣，有人出錢，有人出人，所以我手藝又練得好，名聲又在外。所以三方合算，這就叫運營策略。
大學也是一樣的。美國的頂級私立大學每年的學費大概是 4 萬到 5 萬美元，聽著很貴，其實不夠用。為什麼？因為它要補貼一些窮人學生，真的大學能夠收到手裡的學費，平均每個學生大概也就 2 萬美元。
那它為什麼要這麼做呢？道理也很簡單，這種頂級的私立學校它必須有長遠的眼光。一方面它要招收那些名人、富商、各國政要的孩子，這本來就是精英階層嘛。可是別忘了，平民階層當中也會偶爾冒出來那些孩子，打破了階層的限制，成為未來的精英，那你要不要給他們留個口子呢？大學要想永續經營，就必須在社會的波動當中保持這種動態的平衡，這也是一種智慧。
第四，要激勵參與事業的人群。
如果是一般的企業，從學費當中、醫療費當中提成就是一種激勵，掙得多分得多。但是這種激勵對我們今天講的這種私有民營的非營利機構那就不行，那怎麼辦呢？
只有一個辦法：讓這個群體覺得特別的光榮。
所以你看在美國，如果你是一個教授，你是一個醫生，那社會地位是很高的，這個時候就擺脫了對於金錢激勵的依賴。舉個最極端的例子，美國聯邦最高法院的法官從美國建國以來，大概也就一百多位，因為都是終身的職務。可這一百多位，二百多年，你沒聽說過這裡面的人有什麼敗德的行為，雖然他們在政治見解上可能針尖對麥芒，但是從來沒有聽說過醜聞，你不覺得這是一個奇蹟嗎？
05 公益和慈善也是市場的一部分
過去我們對於市場的理解過於淺表。覺得市場就是掙錢，就是各自組成企業，然後到市場上掙利潤，於是那隻無形之手就會造就蓬勃的市場經濟。
不能說這個理解錯，但是層級有點低，因為它會造成誤解，以為市場就是掙錢。但前面所說的所有例子，它其實都是市場經濟的一部分，但是它不為了掙利潤，它就是為了做公益和慈善，這其實也是市場的一部分，所以我們必須再抬高一層，重新定義市場。
市場是什麼呢？總結起來，就是下面這三點：
1.它是人類針對一個特定問題的一系列的解決方案。它主要解決的問題，是人類的協作問題。
2.市場是多樣解決方案的總和，它絕對沒有一個統一的樣貌。
3. 市場不是我們看到的任何實在的東西，而是分散在每個人大腦裡的知識。
商業轉載請取得授權，非商業轉載請註明出處微信公眾號“羅輯思維”。
閱讀更多 羅輯思維 的文章
