近日，《HEART》杂志报告了一则特殊的年轻男性院外心脏骤停病例。30来岁男性，院外突发心脏骤停，心肺复苏成功。探究病史，发现患者除儿时曾患发热性皮疹，余无特殊。此时您会如何考虑？后续治疗如何选择？
病史
患者30来岁，男性，骑自行车时突发心脏骤停，接受旁观者心肺复苏和一次自动体外除颤器电击，成功恢复窦性心律，之后紧急送入急诊室。
入院查肌钙蛋白I（TnI）轻度升高0.10 ng/ml（正常值<0.04 ng/ml）。血流动力学稳定，心电图未见提示急性缺血的ST段改变。CT血管造影（CTA）显示，主动脉正常，无异常心外表现。
紧急冠状动脉造影，如图1所示。超声心动图显示左室射血分数轻度降低（45%），下壁运动功能减低。
既往史：蹒跚学步时曾出现过发热性皮疹，余无特殊。
图1
问题
A. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）完全血运重建
b. 冠状动脉旁路移植术（CABG）
D. 开始双联抗血小板治疗，无血运重建计划
答案
应选择答案B。
解析
图1A示右冠状动脉近端出现动脉瘤，整个血管连续严重狭窄。图1B、图1C显示后降支动脉及开口处慢性闭塞，建立左冠状动脉侧支循环；一个巨大的左冠状动脉瘤延伸至左前降支近端和左回旋支（LCX），LCX近端和第一钝缘支严重狭窄。
考虑到患者曾有发热性皮疹病史，冠状动脉瘤在冠脉造影和CTA上无其他血管异常，病史和临床表现符合川崎病诊断，同时并发巨大冠状动脉瘤（GCAs）。在年龄较大的儿童和成人中，由于川崎病，GCAs内多存在冠状动脉阻塞性疾病。观察性研究证实，此类患者CABG术后，乳内动脉能保持长期通畅，但PCI的成功率和预后情况尚缺乏研究数据。因此，目前建议对川崎病导致冠状动脉多支病变的成年患者，可选择双侧胸廓内动脉行CABG，作为血运重建的主要方式。
患者血液动力学稳定，无急性缺血的证据，故A答案错误。
与川崎病相关的血管炎在儿童时期出现，通常在数周至数月时间内消失，此时用类固醇治疗不合理，故C答案错误。
鉴于在非灌注性室性心律失常的情况下发现严重冠状动脉狭窄，应采用冠状动脉血运重建治疗，故D答案错误。
因此，答案B以CABG作为患者血运重建的主要治疗策略是合理的。
来源
Hans David Huang, William L Lombardi, Zachary Louis Steinberg. Young man presenting with outof-hospital cardiac arrest. Heart 2018.
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编辑 潘欢┆美编 柴明霞┆制版 潘欢
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