從醫以來遇到許多三叉神經痛患者疼痛難忍，不敢吃飯，不敢刷牙，有痛得在床上打滾的，有痛得精神抑鬱的，甚至有輕生的。他們都抱著同一個願望，希望能一刀下去，立馬解除疼痛，永不再受折磨。作為神經外科醫生，我當然希望能用自己的醫學技術為病人解除痛苦，但是針對三叉神經痛來說，患者病症的程度不同需要手術治療的時間也不盡相同，並非所有的三叉神經痛患者均需要行手術治療。
分析三叉神經痛的不同病因
目前臨床上按照病因可將三叉神經痛分為原發性三叉神經痛與繼發性三叉神經痛。先說“繼發性三叉神經痛”，顧名思義，就是繼發於某種明確的病理因素，這些病理因素包括：三叉神經根附近的各種病變，如腫瘤、炎症、血管瘤等。
原發性三叉神經痛的病因及發病機制，至今尚無明確的定論，但大多數學者認為是由於三叉神經從腦橋發出的根部，被局部的小血管壓迫刺激，造成了三叉神經的異常興奮，這個痛覺神經一興奮，它就發放痛覺信號，向患者大腦報告“這裡有痛”—患者就覺得臉上有如刀切火燎一般。
頭顱MRI揭示原發性三叉神經痛病因：血管（紅色）壓迫三叉神經（黃色）導致疼痛。
既然我們分析了造成三叉神經痛的不同病因，一般在治療前均應常規行影像學檢查（頭顱CT獲MRI），以搞清楚你所患的三叉神經痛究竟屬於哪一種。對於繼發性三叉神經痛，需要根據不同的病因採取相應的治療，多建議手術切除壓迫物，只有去除了致病因素，才能從根本上解決三叉神經痛的問題。對於原發性三叉神經痛，臨床中首選藥物治療，通常選用卡馬西平、奧卡西平等藥物。
一般在臨床上多建議初發、症狀較輕的患者選擇藥物治療，但藥物治療並不能長期治療選擇，畢竟藥物有一定的副作用，並且會逐漸出現抗藥性。所以，如果正規藥物治療無效或患者不能耐受服藥後副作用，應及時就診，調整治療方案，考慮手術。
顯微血管減壓術是目前治療三叉神經痛中療效最好的手術治療方式，術後疼痛完全緩解率大於90%，對於無明顯禁忌的患者可以優先考慮。
顯微血管減壓手術示意圖
1.繼發性三叉神經痛患者
2.服藥後產生抗藥性且副作用較大的患者
3.病症嚴重影響其正常生活的患者
4.手術意願強烈的患者
在這裡，我希望能讓患者知道，三叉神經痛正規治療應當是什麼樣的，大致在什麼樣的情況下，可以接受手術治療。也在此呼籲患者，要有基本的科學態度，不要病急亂投醫，應遵循疾病規律，接受正規治療。
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