蘇蘇90869
腎臟病的醫生經常會給病人開看似和腎臟病無關的藥物，很多來腎臟病門診就診的患者，也常常會問醫生“我腎臟不好，你為什麼給我開這些不治療我這病的藥？”有的甚至再看說明書，都沒有說明可以治療腎臟病，而且還有不少藥標註腎臟病患者慎用。
其實，醫生開這些藥是為了保護腎臟，在此，我們為您解釋一下其中的相關知識。
（1） 降壓藥
醫生常給患者開的降壓藥是ACEI和ARB這兩種藥，前者叫血管緊張轉換酶抑制劑，也叫普利類，比如貝那普利等；後者叫血管緊張素受體拮抗劑，也叫沙坦類，比如坎地沙坦等。此類要除了可以降全身血壓，還可以起到降低腎臟局部血管壓力的作用，主要是降低腎小球內壓，改善患者腎臟高濾過的狀態，從而減少尿蛋白，保護腎臟。
(2) 利尿劑
大家對利尿劑的認識，多數是用來減輕身體水腫的，但很多時候，患者並沒有水腫，也要暫時給於利尿劑，比如螺內酯等，因為加用螺內酯可以加強普利類和沙坦類降壓藥對腎小球內壓的作用，使患者的尿蛋白進一步降低。
(3) 補鈣藥
在腎病科，還有一類藥醫生常開，就是補鈣藥，比如，阿法骨化三醇，屬於活性維生素D，不僅長期服用激素的患者服用來補充鈣的流失，防止骨質疏鬆，沒有骨質疏鬆的患者也可能會用，因為它具有消炎、抑制足細胞凋亡以及保護腎臟的功能，從而延緩腎臟病進展。
以上都是隻針對臨床上某些需要病人，並不是所有腎臟病人都要吃，具體情況要根據病情具體分析。
本期答主：蘇紅 醫學碩士
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生命召集令
臨床上，慢性腎臟病人大量使用降壓藥，部分病人還要使用補鈣藥，這與慢性腎臟病的疾病特點有關。
一、慢性腎臟病大多出現高血壓
我國的大型研究發現，在慢性腎臟病患者中，高血壓的患病率高達58%~86.2%。也就是說，大約60%的腎炎患者和90%的腎衰患者都會出現高血壓。蛋白尿、血尿、高血壓合稱腎炎綜合徵，高血壓是慢性腎臟病的一個主要症狀，而且腎性高血壓的血壓值更高，更易波動，更難控制。
慢性腎臟病易發生高血壓的原因：
1、容量依賴因素：慢性腎臟病患者鈉排洩障礙，鈉、水瀦留，水腫，血容量明顯增加，血壓升高。
2、腎素依賴因素：腎臟受到各種損傷刺激後，會分泌一種物質稱腎素，腎素作為一種酶，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS系統），其中分泌的血管緊張素II是一種強烈的縮血管物質，導致血管收縮，血壓升高。
慢性腎臟病患者出現高血壓，會導致兩個不良後果：
1、加重腎損害：持續的血壓升高，加重腎小球負擔，導致腎小球硬化，最終加重腎功能惡化。高血壓是導致腎功能惡化的罪魁禍首。
2、引起心腦血管併發症：長期的高血壓，導致冠狀動脈、腦動脈等大血管粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病等心腦血管併發症。據統計，一半以上的尿毒症病人不是死於尿毒症本身，而是死於腎性高血壓導致的心腦血管併發症。
所以，慢性腎臟病患者降壓治療的目的，一是延緩腎損害，二是預防心腦血管併發症的發生。
慢性腎臟病血壓控制的目標一般是130/80mmHg以下。降壓目標比普通高血壓患者更嚴格。
三、慢性腎臟病降壓藥物的選擇
1、首選沙坦類或者普利類降壓藥：
血管緊張素II是慢性腎臟病高血壓、蛋白尿及腎小球硬化發生的關鍵因子，阻斷其作用，就能夠控制血壓、降低蛋白尿、延緩腎損害。
沙坦類降壓藥（血管緊張素受體阻斷劑，ARB）通過阻斷血管緊張素II受體而阻斷其作用；普利類降壓藥（血管緊張素轉換酶抑制劑，ACEI）通過抑制血管緊張素II的生成而抑制其作用，所以二者是慢性腎臟病患者首選的降壓藥，但二者只能選其一，不能合用。
2、對容量依賴因素導致的腎性高血壓，可選擇噻嗪類利尿劑，比如氫氯噻嗪片，每日一片；或者噻嗪樣利尿劑，比如吲達帕胺，每日一片。
3、聯合其他類降壓藥：
腎性高血壓非常難控制，單一用藥很難達標，常需聯合使用其他類降壓藥，比如長效鈣拮抗劑（氨氯地平、硝苯地平控釋片、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等）、β受體阻斷劑甚至α受體阻斷劑。
四、慢性腎臟病患者容易發生鈣磷代謝障礙
慢性腎臟病患者，尤其是腎小球濾過率＜60ml/min以後，腎臟鈣排洩增加、磷排洩減少，維生素D不能活化致維生素D缺乏，三者共同作用導致繼發性甲狀旁腺功能亢進、鈣磷代謝障礙。為了補充血鈣濃度，骨質中的鈣釋放入血，一方面導致骨質疏鬆、病理性骨折，另一方面導致鈣沉積在血管內（轉移性鈣化）引起血管狹窄。
為了治療鈣磷代謝障礙，常需補充鈣劑比如鈣爾奇D、維生素D比如骨化三醇、阿法骨化醇等，病情嚴重者還需要使用降磷藥物比如司維拉姆等。
李青大夫
說好的腎臟疾病呢？為何要開那麼多藥，又是降壓藥，又是利尿藥，還補鈣，難道是醫生亂開藥為了拿藥品回扣？這問題其實一直困擾很多來看病的，同樣在門診，我也經常被人說：總是給他開那麼多藥！其實是這樣子的！
明明是腎病，沒有高血壓還要給我開降壓藥！
其實是你對藥物偏解！目前腎內科主要有兩種降壓藥，一類是什麼什麼沙坦，另一類是什麼什麼普利，可以拿出你的藥來看看！這兩種其實都屬於腎素-血管緊張素受體阻斷劑，除了有很好的降壓作用以外，在腎臟疾病治療上有一個特別重要的作用：減少尿蛋白從而保護腎臟，因尿蛋白是腎功能惡化一個重要指標，有效降低尿蛋白在一定程度上可以延緩腎衰，保護我們的腎功能！因此，對於得了腎病的人來說，不管有沒有高血壓，只要血壓能耐受，醫生都會開這兩類降壓藥！
腎臟疾病開利尿藥又是怎麼回事？
利尿劑其實在腎臟疾病運用上是特別普遍的，我們都知道腎臟是我們人體生成尿液，清除體內代謝產物、廢物和毒物發揮重要的作用，合理有效的使用利尿劑，有助於腎臟疾病治療。而且有時候使用利尿藥是為了對抗使用激素藥物的副作用，但是利尿藥是一把雙刃劍，不合理使用有可能導致人體血容量減少、電解質紊亂以及高尿酸血癥等等副作用！
腎臟疾病還要補鈣？
補鈣的原因不是腎臟疾病本身，而是我們都知道腎病會引起我們人體很多的併發症，如腎性骨病導致的骨質疏鬆、低鈣血癥以及血透以後有些病人會經常出現手足痙攣、抽搐等症狀等等，這其實都是鈣大量流失，缺鈣引起的，所以補鈣對於患有腎病的人來說，是非常有必要的！注意一點：不要空腹補鈣，一定要多次小劑量的補，因為本身有腎病的人其腸胃就不好，空腹服用鈣片容易進一步加重病人的腸胃不適，適得其反！
最後一點：有時候醫生之所以開除了你本身疾病藥物，還有一個很重要的原因就是“是藥三分毒”，每種藥物都或多或少有其副作用及不良反應，需要開其它藥物進行輔助控制其產生的副作用及不良反應！如服用一些精神類藥物，會有很強的肝毒性，這時候往往醫生要一起開一些護肝類藥物；再比如平時生活用的最多的解熱消炎鎮痛藥，如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、吡羅昔康、甲芬那酸、吲哚美辛、保泰松、感冒通等，都有很強的胃腸道不良反應，有時候我們需要開一些控制腸胃藥物等等，這些其實都是正常的！
醫學小偵探
很多看腎病的病人都會遇到這樣一個奇怪現象：明明我是看的腎病，血壓也正常，醫生為啥給我開降壓藥啊？不會是搞錯了吧？
其實完全沒搞錯。一般來說，醫生給腎病患者開的藥就是普利和沙坦類降壓藥，這裡藥不僅具有大家所熟知的降壓效果，還有另外一項強大的功能：降低尿蛋白、保護腎功能，並且普利和沙坦並不會導致依賴。但是，在服用這些藥前，醫生一般都會詢問患者血壓是否有偏低情況，血壓偏低者需要注意。
而利尿劑則是治療高血壓、腎小球腎炎、腎病綜合症、腎功能不全等疾病的常用藥物。所以，對於一些腎病患者，醫生也會開合適劑量的利尿藥。
對於開補鈣藥，則很好理解。因為有些腎病患者腎臟排除功能會有問題，不僅會排出一些蛋白類營養物質，還會排除和蛋白結合的鈣，另外，有些治療腎病的藥物，還會影響腸道對鈣的吸收。所以，醫生也會根據患者的腎病類型，建議一些補鈣的藥品或吃一些補鈣食品。
所以，當醫生開這些藥的時候，一定不要奇怪哦!
