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問
親愛的中六君，《我不是藥神》好火啊～裡頭說的藥和病，中六君你能給我們再科普科普麼？
《我不是藥神》已經成為了
刷爆朋友圈的一部大片了......
中六君是時候分享裡面一些醫學小知識啦~
“格列寧”是種什麼藥？
格列寧是印度仿製的格列衛，一種主治慢性粒白血病的抗腫瘤藥，被列入世界衛生組織的基本藥物清單，是安全和有效的第一階段藥物，從研發到拿到FDA許可證，用時五年，被《時代週刊》喻為射向癌症的一發子彈。
之所以會有“格列寧”的出現，是因為“格列衛”價格昂貴，在格列衛問世之初的2001年，治療費用約為三萬美元一年，而2012年，格列衛提高價格之後，一年的治療費用達到了九萬兩千美元。
格列衛為什麼能夠賣的如此昂貴？
因為它堪稱神藥！
病人對這種藥物的響應率幾乎為百分之百；大部分長期服用不會產生耐藥性但不排除有些病人有原發耐藥性或一些病人白血細胞突變產生繼發耐藥性的情況；可以治療的疾病範圍不斷擴大。更重要的是，格列衛居然把生存希望不大的癌症變成了吃藥就能控制的慢性病。比如說，它主治的慢粒白血病......
你瞭解慢性粒白血病嗎？
慢性粒細胞性白血病病人具有“費城染色體”(Ph 染色體)。每個有核細胞內都有染色體存在，Ph染色體是由於第22號染色體斷裂造成的。慢性粒細胞性白血病病人的第9號染色體和第22號染色體上有一段交叉互換，第9號染色體的斷裂和“ABL”基因相關，第22號染色體的斷裂和“ BCR”基因相關。
當一段第九號染色體接到第二十二號染色體的末端時，形成BCR-ABL癌基因。 BCR-ABL癌基因能控制合成一種蛋白質，導致慢性粒細胞性白血病發生。
此病起病緩慢，早期可以沒有任何症狀，最早出現的自覺症狀往往是乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進表現。脾腫大可引起左季肋部或左上腹沉重不適、食後飽脹的感覺。由於症狀進展緩慢，就醫時往往離起病已有數月之久。較少見的症狀有背痛或四肢痛，因脾臟梗塞而覺左上腹或左下胸劇痛。
晚期當血小板減少時皮膚、齒齦易出血，女性可有月經過多。白細胞過多的病人，有時可發現由於白細胞在血管內“阻滯”或栓塞而誘發的症狀，如視力模糊、呼吸窘迫以及陰莖異常勃起等。在這些病例中，其白細胞計數常遠遠高於500×109／L。
慢性粒白血病最突出的體徵是脾腫大，一般病人初次就診時常常已達臍平面以下，堅實、無壓痛，但如有新近發生的脾梗塞則有明顯的局部壓痛，並可以聽到摩擦音。
4、脾切除術：脾臟可能是慢粒急變的首發部位，切除脾臟可能延緩急變和延長患者存活期。切除脾臟的手術指徵：①確診為慢粒者；②對化療反應良好；③65歲以下且無大手術禁忌症者。慢粒急變是手術的禁忌症。
5、骨髓移植：年齡在45～50歲在慢性期的病人，以親兄弟姐妹HLA相同的異基因骨髓作移植。移植成功者，一般能獲得長期的生存或治癒。
如何預防慢性粒白血病？
1、避免接觸有害因素，孕婦和小兒均應避免接觸有害化學物質，電離輻射等引起白血病的因素， 接觸毒物或放射性物質時，應加強各種防護措施；避免環境汙染，尤其是室內環境汙染；注意合理用藥，慎用細胞毒藥物等。
2、大力開展防治各種感染性疾病，尤其是病毒感染性疾病，做好預防接種。
3、飲食原則
◆多進食含維生素豐富的食物，適量攝入維生素C，還能增強機體的局部基質抵抗力和全身免疫功能，從而達到控制和治療癌症的目的。
◆多攝入含鐵質豐富的食物如動豌豆、黑豆、綠色蔬菜、大棗、紅糖、黑木耳、芝麻醬、蛋黃等。
◆少食多餐，或在三餐之外，增加一些體積小、熱量高、營養豐富的食品，如糕點、巧克力、麵包、獼猴桃、鮮蔬汁等。
◆消化系統的不良反應，病人要多攝入鹼性食物，以減輕消化道的不適，如有食納不佳、消化不良時，可供給半流質或軟飯，如二米粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐腦、小籠包子等，同時可佐以山楂、蘿蔔等消導性食物。
本文指導專家
從事臨床醫療30餘年，擅長血液系統各類貧血、出血和血液惡性腫瘤的診斷與治療。對缺鐵性貧血，巨幼細胞貧血，再生障礙性貧血，海洋性(地中海)貧血，免疫性溶血，粒細胞減少、缺乏，血小板減少性紫癜，遺傳性、獲得性凝血因子障礙，多發性骨髓瘤，急、慢性白血病，淋巴瘤有豐富的臨床診治經驗。對全血細胞減少，長期發燒診斷與鑑別診斷有獨特的見解。掌握血細胞分離技術，清除血液病理成分(白細胞、紅細胞、血小板、血漿置換)，外周血造血幹細胞收集。
出診時間：週四上午
【感謝血液內科劉婷智主治醫師對本文的支持】
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