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结束一天的门诊工作，查看电子病史，几乎满屏的电子诊断“异常子宫出血”，年龄从20-70岁。几乎所有患者一来就说：“我最近阴道流血，给我配点药吃吃”。那感觉就像感冒咳嗽了，以为我们对付阴道流血像治疗感冒一样手到擒来。事实上，阴道流血是妇科门诊比较常见的症状，地位仅次于妇科炎症。但是处理阴道流血可不是那么容易的。
写阴道流血的科普我是三思又三思的，因为这个题目太大了，导致阴道流血的原因非常多，解剖性、功能性、全身性的原因，不一而足。通俗来讲：解剖性就是各种长东西，比如囊肿、肿瘤等，可能是良性的，也可能是恶性的；功能性就是子宫、阴道、输卵管等正常的功能失调；其他疾病影响，最常见的甲状腺疾病，高泌乳素、运动、应激等。
异常阴道出血的病因：
同样是出血，不同的患者表现也不同，这些表现就是给医生推断病因的线索。以下我简单罗列几种情况：
如果患者十几岁且伴有贫血，应考虑凝血功能障碍或无排卵引起的月经过多。
如果是一个大学生，近期剧烈运动，应考虑无排卵引起的功能失调性子宫出血。
如果一个近期结婚的二三十岁的女性，不规则出血，多毛症，一两年没怀孕，多囊卵巢综合症可能性大。
如果超声提示子宫肌瘤，伴有月经过多的患者，子宫肌瘤就是病因。
如果同房后出血，宫颈的炎症，宫颈的肿瘤都有可能。
如果近50岁，潮热、多汗，应考虑萎缩性阴道炎或子宫内膜增生。
……
我不可能罗列所有的可能，疾病也不总按照课本来发展。但是越详细的出血、月经情况等信息越能帮助医生找到问题所在。
就诊时医生可能想知道：
关于阴道流血的问诊，你会发现医生会问以下几点：
月经初潮、月经周期、经期、量，是否性生活，体重变化、运动情况、情绪、用药情况……
关注月经大家都理解，看阴道流血，最好小本子记录好自己近期的月经情况，不要到门诊半天，问个月经史就像问上下五千年文明史那么难。很多患者用手机记录，也是个不错的选择。关注体重、运动、情绪、用药等，这些都是影响月经的重要因素。
性生活是很重要的信息，跟年龄一样是个重要的分水岭指标，有性生活的二三十岁的育龄期女性，怀孕是必不可少要考虑的内容。不要欺骗医生，医生不窥探任何人的隐私，也不会去传播任何人的隐私，所以真实的信息可以省去很多不必要的麻烦。
减肥的小姑娘月经会越来越少，点滴样，最后可能就索性停一段时间。剧烈运动、情绪极度变化等应激情况可以影响大脑分泌激素，进而影响月经。精神类药物也是干扰大脑激素的，所以也会影响月经。而抗凝药物会影响凝血功能。
可能需要的检查：
和医生“唠完嗑”，下一步就是要做什么检查了。抽血、宫颈TCT、超声、CT、磁共振、刮宫、宫腔镜，当然不会都一股脑的上来。比较常见的组合是抽血+TCT+超声。抽血主要是看激素、凝血、血常规等。抽血有时候时间是有讲究的，比如月经刚干净、月经来之前。具体以医生要求为准，刚干净是看基础激素水平，来潮前是看孕激素情况。同样道理超声也有时间上的不同考量，刚干净时，内膜薄，方便看内膜层有无长东西；来潮前内膜情况判断孕激素刺激内膜生长情况。TCT是检查宫颈情况，超声是看有没有长东西。大部分人停留在这一步就结束了，基本可以对症下药，或者知道个大概所以然。但是少数患者可能需要CT、磁共振、刮宫、宫腔镜等进一步检查。
再展开就是治疗了，不同病因治疗不同，因病因人而异，具体治疗方案请听医生的医嘱。希望我简短的介绍，对于阴道出血的你有些许帮助，让你知道医生面对阴道流血时都在思考些什么。
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