大家好，病友們都叫我東姐！

前兩篇我們聊的是甲狀腺癌術後補鈣的話題，補鈣很重要，但也是甲狀腺癌術後隨訪的一個重要支線。主線還是有關甲狀腺癌術後長期的規範的治療的內容，我們今天就說幾個必須的項目。

驗血

甲狀腺功能測定

術後促甲狀腺激素抑制治療的目的是補充我們所缺乏的甲狀腺激素的同時抑制癌細胞生長，TSH抑制水平與癌的復發、轉移和癌症相關死亡的密切相關。術後隨訪方案制定應根據腫瘤復發危險度分層和TSH抑制治療的不良反應風險分層，制定個體化治療目標以評估TSH抑制治療效果。

復發危險度分層是評估甲狀腺癌術後復發風險的方案體系，有助於預測病人預後。而長期使用超生理劑量甲狀腺激素可造成亞臨床甲亢，引起心血管和骨骼系統相應病變。《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中對TSH抑制治療副反應風險分為低危、中危和高危3層。最佳目標值應滿足：既能降低復發、轉移發生率和相關病死率，又能減少外源性亞臨床甲亢導致的副反應發生、提高生活質量。

根據患者的雙風險——腫瘤復發風險和抑制治療副作用風險評估結果，制訂TSH抑制治療目標：

對低危患者而言，與TSH輕度抑制（0.1~0.5mU/L）相比，激進的TSH抑制治療目標（<0.1 mU/L）無更多獲益；

部分低危患者經過手術治療後，如甲狀腺球蛋白(Tg)水平低至檢測不到且TgAb(抗甲狀腺球蛋白抗體)陰性，相關影像學檢查未見明確的復發或轉移病灶等情況，則其TSH抑制的目標值可設定為0.5~2.0 mU/L；

抑制治療的TSH目標並非從一而終，宜通過動態評估患者對治療的反應進行調整。

Tg測定

腫瘤標記物

靈敏預測腫瘤殘留或復發的重要手段

Tg是能靈敏預測甲狀腺全切病人腫瘤殘留或復發的重要手段，血清Tg測定包括基礎Tg測定(TSH抑制狀態下)和TSH刺激後(TSH>30 mU/L)的Tg測定。臨床上通常要結合TgAb和甲狀腺超聲結果來對Tg進行綜合判定。

根據綜合判定的Tg結果，可將預後分為復發轉移、Tg陽性而未見其他復發證據和治癒3類。

復發轉移——病人經過甲狀腺全切除術及術後131I治療後體內已無Tg來源。若隨訪複查發現血清Tg明顯增高，可考慮有復發轉移，須結合影像學及病理學活檢尋找證實。

Tg陽性而未見其他復發證據——推薦予以治療劑量131I後行全身瀦留顯像尋找定位轉移灶。

治癒——

除了上述情況外，長期監測血清Tg呈陰性(TgAb亦呈陰性)，無腫瘤的臨床依據，無腫瘤的影像學依據則判定為治癒。

超聲

敏感的影像技術

檢測殘留復發以及轉移性淋巴結

頸部超聲對醫生隨訪十分重要，是術後甲狀腺殘留復發以及轉移性淋巴結檢測最敏感的影像技術。

(1)術後或碘131治療後第1年內每3～6個月應用頸部超聲評估甲狀腺床和中央區、頸側區淋巴結情況。此後，無病生存者每6～12個月1次，須依病人復發風險和Tg狀態定期檢查。

(2)超聲可疑、最小徑<5～8 mm的淋巴結應行穿刺細胞學檢查及穿刺沖洗液Tg測定。如為陽性，應改變治療策略。

(3)最大徑<5～8 mm的可疑淋巴結可隨訪，如淋巴結增大或威脅重要結構，應考慮干預治療。

術後隨訪的內容並不是所有人都一樣的，因病人的個體差異而不同，具體治療隨訪方案請遵醫囑。

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