7月30日，王城（化名）从重症监护室转到了普通病房，开始使用“新肺”呼吸，迎来“第二生命”。与以往肺移植患者不同的是，他接受的捐赠供体肺并不完美，是在以往基本不会用于移植的“边缘肺”。然而，状况已经十分糟糕的王城无法等到理想的供体肺了。
在广州医科大学附属第一医院（简称广医一院），这一颗边缘肺经过了体外肺灌注（EVLP）“再修复”，成功移植进了王城体内。
这也是国内首例边缘供肺经“再修复”后移植成功的案例。在肺源短缺的情况下，边缘肺成功移植将给急需肺移植救命的患者带来了生存的希望。
等不到肺，他每一分钟都极度危险
从事了大半辈子的司法工作，王城没想到自己刚过50岁时就要面临生命抉择。
他早年被检查出肺纤维化，咳嗽、呼吸困难，虽然使用大量的药物进行控制，但却一天比一天差，病情进展非常快。一个月前，他病情急剧恶化。
广医一院院长何建行详细检查后发现，王城的肺已经糟糕透顶：两侧肺上的大洞小洞像蜂窝一样密密麻麻，即使给予中流量吸氧，血氧指数也仅仅勉强保持在95％，而正常人无需吸氧就能达到98%-100%。
“这种情况唯一的希望就是做肺移植手术。”何建行说。尽管对肺移植手术非常忐忑，王城还是决定给自己搏一搏。然而，肺移植手术还要等待合适的肺源。
等待期间，王城的每一天都是煎熬。他的病情无法控制地恶化下去，到后来即使进行无创机械通气，血氧饱和度也仅92%-95%，稍微活动就会立刻掉到75%-85%，而且大汗淋漓，面色、手心都苍白无血色，心跳达到每分钟一百二三十次。
“如果再等不到供体肺，老王每一分钟都极度危险。”广医一院器官移植团队主任医师徐鑫说，为了老王大家都费尽心思，对他进行24小时不间断地监护。
维系着救命希望的，是一个“边缘肺”
终于一天，徐鑫接到了老王的救命电话，一个捐献者的肺或许适合王城。
肺源有了，然而棘手的是，供体肺的状况并不理想，属于边缘肺。
什么是边缘肺？徐鑫介绍，不同于其他脏器，为保障患者术后质量，肺移植手术对供体肺有着特殊严格的要求。如果按照一套指标来评估捐献的肺脏，可以将肺评为完美、理想、可用、接近不能用等几个等级，其中接近不能用的肺，就是边缘肺。
边缘肺往往会存在肺水肿、肺挫伤等状况。在OPO（器官获取组织）中，有约1/5到1/6的肺都属于边缘肺。“肺移植患者做移植也要花很多钱，如果肺的质量不好，移植手术就可能失败。”徐鑫说，因此国际上的共识是除非是紧急救命，不然就不会使用边缘肺。
在这个案例中，供体肺的捐献者有外伤，又因气胸放置了胸管，因此肺的质量不是很好。在器官摘取手术前CT显示，捐献者双侧的下肺都不张，缩成一团。
广医一院器官移植团队获得了这个虽然质量不佳但仍无比珍贵的肺后，立即对这个边缘肺实施了“体外肺灌注（EVLP）”。
徐鑫介绍，这一技术可以模拟肺在人体内的功能状况，在体外对肺的质量和功能进行准确评估。与此同时，对于功能状况较为稳定的边缘肺，这一技术还可以清理气道中的痰和血块，并减轻水肿，使得供体肺的质量得到提升。这一过程一般需3个小时左右。
边缘肺移植技术给苦等肺源的患者带来希望
王城及家属一致决定接受这次救命关口的捐赠。
就在王城即将送去手术室的时候，他的情况再度恶化，使用储氧面罩吸氧也只能保持85%的血氧，在转运途中不得不双路供氧，就这样血氧也才勉强维持在93-95%。这一切都在显示，如果没有这个宝贵的边缘肺，王城就失去了生存机会。
经过4个小时的手术，王城顺利接受了右肺移植。在重症监护室里平稳度过了十天之后，他顺利拔管，情况稳定，可以轻轻说话聊天，身体正在一步步好转。
据介绍，这是中国首例边缘供肺经体外肺灌注后成功肺移植手术。
由于肺移植对供体肺要求很高，我国的肺供体资源非常短缺。据国家卫健委发布的数据，去年中国肾脏移植10793例，肝脏移植5149例，但肺移植全年仅299例，这样从一个侧面显示了肺移植供体的难以匹配。
“一方面肺源紧缺，另一方面肺移植患者病情进展快，如果等不到肺源，呼吸机等外源性设备也无法维持生命。”徐鑫介绍，广东约有1/5的肺移植患者都无法等到合适的肺源。
徐鑫介绍，由于国外的供体肺资源更加紧缺，因此边缘肺移植在不少国家都有开展，在加拿大，1/3的肺移植患者都是边缘肺移植。
对于病情进展快急需移植的肺移植等候者，如果能够推广边缘肺的移植，将这些边缘肺资源经过再干预后充分合理利用，很多原本等不到移植肺源的患者都将重新获得一个生存机会。
据了解，广州医科大学附属第一医院自2003年正式开展肺移植手术，至今已完成216例肺移植术、8例心肺联合移植术。
【记者】李秀婷
【通讯员】韩文青
【校对】杨远云
【作者】 李秀婷
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 广东健康头条
閱讀更多 南方plus客戶端 的文章
