本報訊 （記者 劉曉坤）北京協和醫院整形外科聯合核醫學科、放射科等學科，針對淋巴水腫病理生理機制，採用分子造影劑進行獲得性淋巴水腫的多模態顯像，根據淋巴管、淋巴結顯影及功能制定個體化治療方案，收效良好。日前，針對獲得性淋巴水腫診療路徑的研究成果已編入英文書籍《lymphedema-surgical approach and specific topics》。
淋巴水腫為腫瘤切除、淋巴結清掃及放療後的常見合併症，是臨床治療難題。獲得性淋巴水腫常見於腫瘤患者術後，據《柳葉刀》雜誌發表的數據表明，每6名實體腫瘤患者中，就有1名發生淋巴水腫。獲得性淋巴水腫可能引發反覆發作的淋巴管炎、象皮腿甚至感染性休克，使患肢功能嚴重受損，甚至可能威脅患者的生命。由於疾病的生理機制不清，以往的治療方案各不相同，缺乏統一規範。
協和整形外科團隊聯合核醫學科、放射科、物理醫學康復科及腸外腸內營養科通過基礎及臨床研究，採取各種檢測手段識別不同階段淋巴水腫，並針對水腫、脂肪沉積和纖維化三個病理生理階段制定個性化治療方案。水腫階段的病人主要表現為淋巴液淤積，淋巴液的增多造成炎症反覆發作；因而此階段病人治療主要以預防炎症為主，輔之以淋巴液引流和物理康復治療，從而減少淋巴液淤積。實驗研究發現，炎症可以進一步誘導脂肪幹細胞（ADSCs）異常成脂分化，致使大量脂肪沉積，故脂肪沉積形成階段患者的治療需將淋巴液引流和減容術相結合。下一階段，會在炎症及ADSCs旁分泌的作用下發生纖維化，淋巴管管壁的纖維化增厚和管腔閉塞又會進一步加劇淋巴水腫，該階段的患者必須採取組織移植等淋巴迴流重建術進行治療。
淋巴水腫的診斷分期離不開高效精確的影像學輔助檢查手段，其臨床治療需手術結合保守治療。整形外科通過3D體表成像等方法可以測量患者水腫與否；腸外腸內營養科的生物電阻抗測試，能有效測量患肢增加的體成分及其類型；核醫學科和放射科的造影和顯像技術，能對患者淋巴組織功能進行評估。在治療方面，物理醫學康復科開展的持續減壓治療能對淋巴水腫患者進行有效的保守治療；保守治療與整形外科的顯微手術治療聯合，可獲得良好的臨床治療效果。
獲得性淋巴水腫應儘量早發現早治療。患者在淋巴結清掃術或放療後腫脹若持續3個月不消退，建議就診時進行體成分分析等無創檢測；如術後半年腫脹持續不消退，則應採用核素檢查進行淋巴功能評估，並根據病情對症治療。針對獲得性淋巴水腫診療路徑的研究為該病的分階段對症診治提供了可能。
圍繞淋巴水腫的相關研究已獲批國家自然科學基金面上項目、北京市青年英才計劃等多項支持，並在《歐洲核醫學與分子影像雜誌》（影響因子7.277）等國內外權威雜誌發表多篇研究論文。作為淋巴水腫國家衛健委能力建設和繼續教育中心專家組成員單位，協和團隊所總結出的規範化診治流程多次在國際及全國學術會議上介紹推廣。
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