小宋作為一個即將進入臨床的婦產科醫生，對於值班有無比的恐懼，很多有經驗的醫生出來獻計獻策，可是越往下看，越覺得，即使在臨床上有了很多的經驗，每一個值班神經也都是繃緊的。
那麼，他們碰到的這些病例，你有碰到嗎？
@梔子花丁香花
前些天在門診遇到一例輾轉三家醫院而未成功終止妊娠的女性。病人年齡 20 歲，未婚，因停經 40 天在本單位醫院確診早孕而行無痛人流，因患者子宮畸形（雙宮頸），手術以失敗而告終。而日後又去另一家醫院手術仍未完成，術後超聲妊囊完好無損，提示宮腔似有分隔。
無奈一週後又來我院，情況複雜了，門診大夫也不敢大意。婦檢發現患者兩個宮頸，一個宮體，宮體增大約 8*6*5, 宮頸一個成熟一個幼稚，幼稚的宮頸口不能通到宮腔，通過成熟的宮頸探到宮腔約 10 cm，但覺宮腔空間窄長，以底部更顯著，感覺不出妊囊的附著部。請來大主任，床前 B 超做引導。跟病人講清厲害，建議做有痛手術。
我試著再探進去，宮腔的確有一隔膜，而妊囊著床在宮底偏左側，發現探針接觸不到妊囊，隔膜擋住了。有大主任在場，我的膽子也大了，我在隔膜上試著探，突然有了落空的感覺，壞了，穿孔了！頓時頭冒冷汗，但看病人沒異常表現，主任囑咐我鎮靜，我大膽往前行，通過此裂孔探到了妊囊，併成功取出了妊囊，頓時如釋重負，心花怒放。
事後我們討論了該病例，這個子宮畸形很特別啊，雙宮頸雖然宮體只有一個，但宮腔有個隔膜，將宮體的左角處與右大部宮腔隔開。隔膜上有個裂孔，精子穿過裂孔到左側輸卵管與卵子結合，最終在左宮底處著床。神奇啊，連主任都說幹了一輩子也沒見過這樣病例。那麼我試問這樣懷孕即使不人工流產，它又能持續到多少周？後來我們建議病人等恢復好了用介入消融術將宮腔隔膜去掉。
其實門診生活中有好多稀奇古怪的病例，只要處處留心，都會積累經驗的，而且會為臨床提供素材的。
@zhuangxl2008
一年前我值班是碰過一例產後尿儲留的病人，比較特殊，拿出來大家看一下。該病人產後一週，鄉鎮衛生院陰道分娩的，因產後尿頻，排尿不暢五天，無尿兩天入院。
自述因排尿不暢曾到私人診所予抗炎治療，具體用藥不詳，未予其它治療措施，治療四天症狀無好轉，無尿兩天，故入我院。入院查體，生命體徵無異常，心肺無殊，腹部隆起，膀胱底位於劍突下，叩診全腹濁音，子宮底觸診不滿意，腸鳴音弱，會陰縫線已拆，無紅腫，癒合可。
處理：監測生命體徵，記二十四小時出入量，留置導尿管（間隔導尿，每次 1000～2000 毫升，以防膀胱出血），抗炎等處理，注意嚴格控制液體入量。入院 48 小時共導尿 10000 毫升，病人無特殊不適，第三天拔導尿管，配合理療，能自行排尿，五天出院。出院後繼續理療一個月，半年後隨訪正常。
體會：產後尿儲留的病人比較常見，但重度尿儲留臨床還是很少碰到。該病注意儘早診斷，一般還是比較容易處理的。對於重度尿儲留應該切記分次導尿，因為導尿時會引起膀胱收縮，膀胱出血，甚至休克。另外注意控制液體入量，理療對恢復膀胱功能也很重要。
@梔子花丁香花
門診生活有時枯燥乏味而有時卻也驚心動魄。半月前中午近下班時門診來了一急診陰道出血不止的病人，吩咐護士趕快測血壓急診 B 超，同時詢問了病史，患者 28 歲，G2P1, 停經三月，陰道間斷出血 5 天伴下腹痛，因懷疑流產在小診所予清宮，術中出血不止才轉來醫院。
B 超顯示宮體 10*8*7 cm，宮內回聲雜亂，提示不全流產，此時血壓為 100/60 mmHg，血象偏高，血色素 90 g/L ，凝血正常，尿妊娠實驗強陽性。
趕快開通靜脈通道，即行清宮，此時出血量已達四五百毫升，血壓 90/60 mmHg， 術中探宮腔 13 cm，宮體特軟，宮口有組織堵塞，似有水泡狀物，鉗夾出交臺下護士清點，果然有水泡，未見絨毛組織及胎體。啊，葡萄胎？！
小心翼翼的用大號吸管吸出組織約 60 g，又用刮匙輕刮宮壁一週，床前 B 超（人為膀胱充盈）發現左側附件區低迴聲包塊，直徑 4 cm, 基層回聲均勻，確定宮腔乾淨後，臺下靜滴催產素 10U，此時出血緩解，術後監測血壓 90/60 mmHg，術中輸液 600 mL， 刮出的組織送病檢，術畢病人收住院進一步明確診斷。次日檢查 HCG 高達 9000 U/L，病檢報告確診為葡萄胎。
該病例給人一個誤區，表面看是不全流產，手術中發現可疑葡萄胎。一來，病人停經後從未做過 B 超，二來盲目去診所清宮也干擾了辨別，其三，不全流產和葡萄胎的症狀本來就很相似。術後追問病史妊娠嘔吐劇烈，腹痛於入院前一日加重，似有小水泡狀物排出，好險啊，病人沒引起休克已經萬幸了。住院 2 日後病檢結果報告良性葡萄胎。所以，在現代社會的今天，超聲已經普遍應用了，對於早孕婦女，最好在早期 B 超確診宮內或異常病變，是很有益處的。
我所處的醫院級別不高，所以分科不細，往往我們臨床大夫一專多能，遇上總值班時其他科病人都要能簡單處理。在現行的條件下，處理也要謹慎再謹慎，不求有功，但求無過。
@andycoolgirl
曾經在正常班時候碰到一個卵巢囊腫蒂扭轉的。那時候病人因為性生活後腹痛入院，查體未見明顯異常，腹部無壓痛反跳痛，婦檢僅有一點點壓痛（因為當時是領導查的體，我未查到），超聲未見異常，所以觀察給以抗炎治療和觀察病情變化。
但是後來病人訴說疼痛呈陣發性發作，並且發作時候很難忍，等到了第二天病人無法忍受疼痛，甚至阿托品也只能緩解一陣，於是急診夜班時候，做了剖腹探查術，發現是卵巢囊腫蒂扭轉。術前查體據說能觸到附件區腫大很厲害……
所以估計蒂扭轉早期查體並不明顯，而是會症狀逐漸加重。
@lh_shiny63
半年前第一次單獨值夜班, 心中那個緊張啊. 凌晨 4 點有病人敲門, 是患者家屬說他們要看婦產科 (患者還在外科診室, 僅掛了外科急診號)，詳細問了下病情: 患者為剖宮產術後一月，突發雙下肢疼痛且不能活動無法行走 2 天，擔架抬入院的。
術中無大出血，術後腹部切口癒合好, 無發熱等感染症狀, 當時就悶了, 天真的以為這應該和產科無關吧 (關鍵是我都不知道該考慮哪寫疾病可能)， 但又怕誤了事啊，畢竟是剖宮產術後的，所以就告訴家屬先在外科看， 外科醫生如果建議你看婦產科你就帶病人過來看，一夜無眠啊！
好在病人看完外科沒來找我，早上起來想想，估計是下肢深靜脈血栓（後來證實確實是下肢深靜脈血栓，外科直接收住院了）, 好在沒肺栓塞, 心中那個怕怕啊。。。慚愧 ing。。。回家一定發奮看書，拓寬知識面。。。
@lh_shiny63
第一次病房值夜班, 有個子宮全切術後第 3 天的年輕患者（肛門已排氣）, 晚上老喊著腰疼的厲害無法入睡， 無其他不適， 就給了 2 片安定。 到半夜 12 點還是無法入睡, 並且下腹, 腹股溝及大腿也疼, 告知家屬術後臥床太久, 盆腔韌帶切斷都可能有上述現象， 故精神安慰及輕柔按摩，多翻身。
折騰到 1 點，仍無緩解，這時再一扣膀胱區，MY DOG，原來是尿儲留, 緊急導尿, 居然有 1200 ML 左右。反過來再問病人, 病人說術後第二天拔除尿管小便解不出，就重插至今天上午 11 時, 至今未自解小便, 也未告之醫護人員。
反思： 想當然以為患者已術後第 3 天，肯定能自解小便，就沒往尿儲留方面想，再拖延下去會不會膀胱憋破哈？後面的事情不敢往下想。
雖然是低級錯誤，仍希望對我們剛畢業的小醫生有所啟發。望前輩們多多賜教。
@hongyan1980
昨天和上級醫師一起經歷了第二次夜班，這次我親手在病房接生了一個新生兒。
一個孕 32 周, 先兆早產的患者於靜點硫酸鎂中訴宮縮強, 難以忍受, 囑其入檢查室, 家屬訴無法行走, 上級醫師指示我去看患者，患者下床後蹲下排尿時突然發現兒頭已脫出到陰道口外，當時只有我一個醫生在，心怦怦跳著，指揮家屬把患者抬到床上，囑其立即通知助產士， 我急忙抓了一塊手紙去保護會陰，瞬間孩子分娩了，身邊沒有任何東西，簡單清理呼吸道後，我只好用手牢牢掐住臍帶，孩子發出了響亮的哭聲， 心裡平靜了許多，似乎經歷了漫長的等待，助產士到了，斷臍帶，我發現手指都麻木了！
這是我第一次親手接生到這個世界上來的新生命！
@hongyan1980
今天回家心情很沉重， 還是從我昨天的那個患者說起吧。 今天一天的搶救也沒能挽救一個 23 歲的花樣女孩！
昨天下班前收的那個產後出血，失血性休克的患者，昨天臨下班前處理後不久，患者再次出現流血不止，夜班醫生給了縮宮素靜點，輸紅細胞 4 單位，陰道後穹隆填塞卡孕栓，陰道紗布填塞，大量液體擴容等治療後患者仍有流血不止，血壓始終不升 (70/40 mmHg)。
於 22 點急診入手術室行子宮次全切除術，手術中出現血壓下降為 0，心跳、呼吸停止，給予緊急搶救，上呼吸機，血液透析等治療後，病情略好轉，返回病房，後患者血壓一直靠多巴胺維持，心率波動在 170～200 間，一直處於重症監護中，經過各種搶救治療均無效。
今天下午 15 點患者搶救無效，臨床死亡。
看來醫生真的不容易，大家多一點體諒，包容，社會會更加美好！
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