Managing medical device-related pressure injuries
編譯自：The Joint Commission. QuickSafety Issue 43 July 2018
【問題】
壓力性損傷（也被稱為壓力性潰瘍）對於醫療保健來說並不陌生，但是這些損傷大多數是由醫療器材所引起的。在所有醫院獲得性壓力性損傷中，與醫療器材相關的壓力性損傷現在佔到了30％以上。令問題更加複雜的是，醫護人員很難將醫療器材相關損傷與患者活動不便造成的損傷鑑別開來。這兩種壓力性損傷都經常出現在骨骼隆突處，然而與活動不便相關的壓力性損傷常發生在與支撐面相擠壓的組織上，與醫療器材相關的損傷則常與器材作用的形狀和位置相對應。請參見美國壓力性潰瘍諮詢小組提出的“預防醫療器材相關壓力性損傷的最佳措施”中列舉出的器材。
與壓力性損傷有關的醫療器材：
鼻胃管，氧氣輸送管
靜脈導管，導尿管
矯形設備
約束
便盆
腹帶
ID手環
支架
石膏
醫院中，幾乎每個患者都至少需要一種醫療器材來進行治療和護理。因此，每個在使用醫療器材的患者都面臨著由於感覺受損、灌注不良、組織耐受性改變、營養不良、水腫以及設備使用時的溼度改變帶來的壓力性損傷的風險。預防和管理與醫療器材相關的壓力性損傷是很困難的，因為有些器材不能被隨意移動或撤除。
這些醫療器材通常質地較硬，其大小也會影響皮膚的壓力。與壓力性損傷有關的醫療器材包括鼻胃管、氧氣輸送管、靜脈導管、矯形設備，以及患者日常生活所需的許多其他醫療器材。
根據2016年4月全國壓力性潰瘍諮詢專家組（NPUAP）參與的共識會議中的指導，《Quick Safety》安全快訊第25期：“預防壓力性損傷”明確了所有類型壓力性損傷的定義並提出了預防措施。這期安全快訊是在第25期信息的基礎上，為幫助醫療人員管理醫療器材相關的壓力性損傷提供了具體的指導。
從歷史上來看，預防和治療醫療保健獲得性壓力性損傷一直是醫療衛生機構所面臨的一項挑戰，原因如下：
它們會引起疼痛
增加感染的風險
壓力性損傷導致對額外的護理和治療的需求
患者身體形象的改變
給患者疾病過程帶來的影響
治療壓力性損傷的費用會很昂貴，而且對於護理人員和患者來說，同樣都是毀滅性的損傷。大多的壓力性損傷發生在骨骼隆突上，例如腳後跟和骶骨。然而NPUAP認識到在壓力作用下的任何組織都可能受到壓力性損傷，因此在醫療器材使用下也可能發生這種損傷。
雖然有關醫療器材相關壓力性損傷的公開數據很少，但它們仍被認為是壓力性損傷的重要原因。許多壓力性損傷可以通過應用循證護理實踐來預防，但是鑑別和預防與醫療器材相關的壓力性損傷是很困難的，因為醫療器材的使用對於患者是至關重要的，特別是對病情惡化的患者而言。
【考慮採取的安全措施】
早期識別和干預是管理醫療器材相關壓力性損傷的關鍵。以下建議的行動可供醫療衛生的專業人員採取，為他們正在照護的遭受損傷的患者提供幫助。
1. 評估 全面的皮膚評估可以幫助正確識別和預防早期損傷。評估醫療器材作用的相應皮膚，以發現壓力性損傷的早期跡象是至關重要的。壓力性損傷風險評估是使用風險評估工具或量表的標準化過程。為了查明有壓力性損傷風險的患者，經檢驗的風險評估工具通常要評估幾個不同的風險層面（例如行動能力、營養狀況和溼度），並根據其風險程度打分。
2. 教育 考慮對患者及家屬進行健康教育，內容包括什麼是醫療器材，器材作用於哪裡，為什麼要作用於此處，它是如何運作的，它將作用多久。增強對醫療器材的認識是關鍵。
3. 設備放置 患者和器材放置正確並經常變換位置，可使壓力重新分配並減少剪切力。根據患者的一般醫療狀況、舒適程度、行動能力來確定位置變換的頻率。在醫療允許的情況下，儘快停止器材的使用。
4. 器材保障 確保用於患者的醫療器材是正確的大小和類型；確保該器材是安全的，以減少移動或滑動；確保皮膚有軟墊支撐，減少摩擦；並確保遵循製造商關於使用和保養該器材的建議。
5. 資料和交流 確保患者的評估、干預和持續照護需求在照護人員之間的交接得以順利完成。使用標準化的表格、工具、方法和技術，可以幫助照護人員更有效地交流，併成功地完成交接。
6. 團隊合作 壓力性損傷的預防需要許多照護人員的行動和配合，包括多學科和多團隊共同參與制定和實施患者的安全計劃。高質量的預防需要一種醫療機構文化和操作實踐的支持，它們能夠促進團隊合作和交流，也能使個人的專業技能得到認可。因此，要改進壓力性損傷的預防工作，就需要一個能實現所需改變的系統。
7. 持續監測 隨著時間的推移，持續地對壓力性損傷的基線和發展或康復情況進行觀察。壓力性損傷是痛苦的，患者所遭受的痛苦遠比醫護人員知道的更多。考慮對患者進行定期的身體、心理和社會心理的再評估。例如問問題，觀察疼痛和不適的非語言暗示。監測您機構中醫療器材相關的壓力性損傷的發生率和流行率。與其他機構一起制定基線，並與醫護人員分享結果。
1. Health Research & Educational Trust. Hospital Acquired Pressure Ulcers/Injuries (HAPU/I): April 2017. Chicago, IL: Health Research & Educational Trust.
2. Black J and Kalowes P. Medical device-related pressure ulcers. Chronic Wound Care Management and Research. 2015;(3):91-99.
3. National Pressure Ulcer Advisory Panel website. Educational and Clinical Resources. Best practices for prevention of medical device-related pressure injuries posters. Washington, DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
4. The Joint Commission. Preventing pressure injuries. Quick Safety. Issue 25, July 2016. Oakbrook Terrace, IL: The Joint Commission.
5. National Pressure Ulcer Advisory Panel website. NPUAP Pressure injury stages. Washington, DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
6. Agency for Healthcare Research and Quality. Preventing pressure ulcers in hospitals: A toolkit for improving quality of care. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
7. Agency for Healthcare Research and Quality. Preventing Pressure Ulcers in Hospitals. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
Note: This is not an all-inclusive list.
【原文】
翻譯：蘇飛月 重慶醫科大學護理研究生
審校：肖明朝 重慶醫科大學附屬第一醫院
閱讀更多 中國護理管理 的文章
