小眼睛医生爱运动
冠心病患者平时应该控制自己，按规律服药？当然，这是必须的！（回答有点长，很希望冠心病患者坚持看完）
得了冠心病，就有可能发作急性心血管事件如不稳定心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭甚至心源性猝死，而这些心血管事件一旦发作，是很危险的。如果合并其他疾病，还有发生其他事件的风险。同时，冠心病患者的动脉粥样硬化病变也会进展，不很好控制，病变的进展就会加速。因此，得了冠心病，需要从各个方面很好地管控，而不单单是按时服药。这种管控，最主要的是靠患者自己。
先说生活方式。
很多发病都起自不良的生活方式。比如高脂饮食、饱餐、吸烟、饮酒、不适当的运动、不规律的生活、不稳定的情绪、甚至不正常的大小便，都有可能导致心血管急性事件发作和病情加重。这些内容很多文章都有介绍，这里就简单说一下，强调一下。
1.饮食。饮食不当是会引起冠心病急性事件发作的。比如饱餐，饱餐会增加心脏的负荷（以前有个冠脉负荷试验就是“饱餐试验”），因为饱餐后需要增加胃肠道的供血，心脏做功增加；油腻饮食也是一样，不仅升高血脂，还不好消化吸收；生冷饮食也是不好，一是会引起血管收缩（痉挛），心绞痛发作；二是会引起胃肠功能紊乱如呕吐、腹泻（脱水），会增加血液粘稠度，使血液高凝，容易形成冠状动脉血栓，引发心肌梗死；还有，冠脉病变严重的患者，肠系膜动脉（管肠子供血的）病变也会严重，当动脉痉挛或肠道运动增加时，就会发生供血不足，引发缺血性肠病，病人会有腹痛、腹泻、便血等，也很危险的。所以，饮食要清淡，要容易消化，要适量。
2.戒烟。不谈吸烟其他危害，就说吸烟会引起冠状动脉痉挛、引发心律失常。动脉粥样硬化的冠状动脉容易痉挛，缺血的心肌容易心律失常，吸烟对此不啻是雪上加霜，还有升高血脂、加重动脉硬化的作用等，所以要戒烟。
3.戒酒。饮酒会增快心率（喝酒的人是有体会的），心率快了会增加心肌耗氧。冠心病的患者本身冠脉供血不足，还要增加心肌耗氧量，当然不好。饮酒还会影响血压，血压高了或过低了对病人都不好。说实在戒不了可以限酒，但关键是喝酒的人一喝起来就控制不住。所以，还是不喝为好。
4.要适度运动。适度运动有利于冠心病康复，但运动要适度，要按照冠心病的运动方式、根据心脏供血的情况和心功能评估出的运动量运动。要有氧运动；运动量适度，以不引起心绞痛发作为原则；保持经常性运动。不要做竞技性运动，不要过量运动，不要在天气不好或身体不适的情况下运动。多大运动量合适可以先问问医生。
5.规律生活。冠心病人一定要注意保持生活规律，起居有序。这样，人体的神经内分泌调节、免疫机能、各脏器功能都能处于一个相对稳定、平衡的状态。生活不规律，容易打乱这种平衡稳定，就可能引发疾病。人是一个整体，一个部位、脏器的问题、损伤，都会引起全身的反应，所以，要注意避免。
6.保持情绪稳定。情绪不稳定，是冠心病患者发生急性事件的一大诱因。其实，相当一部分冠心病患者或多或少存在一些性格上的缺陷：容易急躁、容易情绪激动、争强好胜、过于追求完美或心事较重、紧张焦虑、或者有其他生活事件等。但已经得了病，就要注意控制自己，保持心态平和，避免情绪过于激动。
7.保持大小便通畅。这虽是小事，对冠心病患者也是很重要。便秘、排便用力是诱发心绞痛、心肌梗死甚至猝死的一大原因。排尿困难也是一样，尿潴留也可以诱发心绞痛甚至诱发急性左心衰，也是要注意的。
再说规律服药。
冠心病患者应该吃什么药很多文章都介绍了，基础的是降胆固醇（主要是他汀类）、抗血小板（主要是阿司匹林）药；其他还有抗心绞痛的三大经典药物硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂（洛尔类），改善心肌代谢的曲美他嗪，非硝酸酯类的尼可地尔可以选用；心肌梗死、心力衰竭患者还有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB，沙坦类）以及利尿剂等，还有一些可以抗动脉硬化、改善心肌供血的中成药等。如果合并其他疾病，还会有其他用药。
服药要规律。这是因为上面说的那些药物在体内有各自的吸收、代谢、排泄规律，药物要起作用，需要在体内蓄积到一定的浓度才能很好地发挥作用。所以，要按照药物作用和代谢的规律服药治疗，这样才能使药物在体内最大限度地发挥作用而减少不良反应。还有一些药物，会使体内的一些反应性发生改变，如果不按规律服用，就会引起机体的反应异常，导致病情不稳定。所以，患者不要随意增减药物，病情变化时要在医生指导下调整药物。
还有监测和复查。
冠心病患者，血脂（胆固醇）控制要达标，低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L。如果还有其他疾病如高血压、糖尿病，高尿酸等，也要分别控制达标。这些都需要平时的监测和定期的复查。如果病情有变化，那当然是要及时就诊检查了。
心血管内科侯晓平
所有冠心病患者都应该规律终身服药。冠心病共同的生理病理基础是冠状动脉粥样硬化，不管是哪种冠心病（心绞痛、心梗、心律失常、心衰），还是采用了什么治疗方式（内科保守治疗、溶栓、冠脉支架、冠脉搭桥）都需要继续规律终身服药。
冠心病需要终身服用的药物主要有他汀类降脂药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要目的是把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，稳定斑块，延缓动脉硬化的进展。当然他汀类降脂药有可能引起肝损、肌损、血糖升高等，特别是在老年高龄人群中的安全性问题还需要进一步观察，应注意定期检测肝功能、激酶等。
冠心病第二个需要终身吃的是抗血小板聚集药物，常见的是阿司匹林，如不能耐受可选氯吡格雷，病情不稳定时两者可联用。抗血小板药物的主要目的是抑制血小板聚集，预防血栓的形成。但阿司匹林有可能会损害胃粘膜，造成胃出血等风险，特别是在既往有胃溃疡、老年部分患者中，可以联合应用胃粘膜保护剂减少阿司匹林的副作用。
冠心病第三个需要终身服用的药物是β受体阻滞剂，常用的有美托洛尔、比索洛尔。β受体阻滞剂的目的是控制心率，减少心肌耗氧。冠心病的目标心率是50~60次/分。但合并有支气管哮喘、心率过慢、II度以上传导阻滞的要避免应用。
其他的ACEI药物如贝那普利、福辛普利等，也可应用；发生心绞痛时可应用硝酸酯类药物如硝酸甘油等；如果有糖尿病的还应该应用降糖药物等。冠心病目前无法根治，只能终身服用药物延缓及控制病情进展。
医患家
对的，冠心病患者一定要严格服用药物，因为药物治疗是冠心病治疗策略中的基石性治疗。主要包括如下几大类的药物。
1.对抗血小板聚集的药物，代表药物有阿司匹林和氯吡格雷等等。基本上所有的冠心病患者都需要长期口服抗血小板聚集的药物，阿司匹林是其中的最常用的药物之一。每天的服用剂量为一百毫克。早晚服用皆可。如果有不耐受的情况，可以考虑更换为其他的抗血小板聚集药物，比如氯比格雷。
急性冠脉综合征的患者，包括急性心肌梗死，需要服用两种抗血小板药物，也就是说在阿司匹林使用的基础上联用氯吡格雷，服用的时长根据患者的病情状态而定，多数的时间为一年，一年后停用氯吡格雷，继续口服阿司匹林。
2.降脂药物。降血脂的药物也是冠心病治疗的基础，常用的药物有他汀类的降脂药物，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。基本上所有的冠心病患者都需要降脂治疗。在原则上，血脂水平越低越好，而我们关注的血脂指标主要是低密度脂蛋白胆固醇，目标值＜1.8mmol/l。一般的服药时间为晚上睡前。
3.其它药物。另外，冠心病患者一般都需要服用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂，用来改善预后和控制症状，而这些药物的服用需要根据患者的病情而定。
惠大夫在江湖
据统计，全世界每年有1200万人死于心脑血管疾病，占总死亡人数的四分之一。其中不乏有因随意停药引起心肌梗死等疾病并最终导致死亡的病例。那么，心脑血管病患者随便停药真的那么严重吗？究竟为什么？
绝大多数心脑血管疾病患者需要终身服药治疗，如高血压、高血糖、冠心病、心力衰竭等。多种药物对于维持病情稳定至关重要。例如硝酸甘油、欣康®单硝酸异山梨酯、阿司匹林、洋地黄、 β受体抑制剂、瑞旨®阿托伐他汀等等。擅自停药、漏服或减量均可导致严重后果。
日常生活中很常见的几种现象：一些高血压患者，尤其是老年高血压患者经过药物治疗后血压控制到正常水平，误以为自己“痊愈”了，便擅自停药，一段时间后出现血压严重升高，随之带来一系列的身体不适,像急性心衰、肾衰甚至出现脑出血。还有随意停用他汀类降脂药的患者，停用他汀短时间内患者身体没有明显异常，但是他汀的停用会导致血液中胆固醇的升高、动脉粥样斑块的形成直至破裂，进而引发冠心病心绞痛，甚至导致心肌梗死等严重情况，因此也不能随便停药。
另外冠心病治疗的关键是坚持用药，去除不良习惯。冠心病患者不经医生同意随意停药或减药，后果会更严重。如心绞痛患者需要长期服用欣康®单硝酸异山梨酯与他汀类药物等，即使病情稳定后仍需要常年用药。若突然停药，可能会导致心脏供氧不足，加重心绞痛甚至导致心肌梗死。
已确诊的冠心病病人，一定要坚持按医嘱服用扩张冠状动脉、抗凝防栓、降压降脂的药物来控制高血压、糖尿病、高脂血症，同时要坚持适当运动，戒烟限酒，保持心情愉悦。
在临床上，因为擅自停药导致严重后果的例子非常多，心脑血管病患者应重视起来。在医生指导下长期接受正规治疗，是维持病情稳定、减少不良事件的重要措施。
