第一考慮群眾，第二考慮鄉村兩級醫療機構，第三考慮縣醫院，次序不能顛倒。只有這樣，才能合作共贏，不虧損。
記者｜宋攀
來源｜中國縣域衛生
近日，在“第五屆中國縣域衛生髮展論壇暨第二屆全國醫聯體建設大會”上，河南省醫院協會縣級醫院管理分會主任委員、河南省滑縣人民醫院院長李鳳壘，就“市縣醫院之最”話題接受了《中國縣域衛生》、醫聯體在線專訪。
河南省醫院協會縣級醫院管理分會主任委員、河南省滑縣人民醫院院長李鳳壘
以下為採訪實錄：
談發展瓶頸：管辦分開 人才培養 醫保支付
記者：如今，縣級醫院發展面臨哪些瓶頸問題？
李鳳壘：關鍵是政策落實不到位的問題。比如說，如果公立醫院管辦分開的政策落實好了，人才培養等問題都容易解決了。此外，醫保支付也是核心問題之一。醫保資金是有限的。縣醫院發展快了以後，會給醫保帶來壓力，甚至發生醫保沒錢支付醫院的情況。這反過來會限制醫院發展。
談發展觀：縣級醫院要主動創新、合作共贏
記者：您認為，在當前的大環境下，縣級醫院應如何奮起？
李鳳壘：主動創新、合作共贏，這是基調，特別是在財政投入不足的地區，縣級醫院院長必須主動落實各項醫改政策，主動提高自身能力，主動開發領導層，主動推動分級診療工作。不能被動，一被動就發展不起來。
具體對於一把手來說，縣級醫院院長要有三個考慮：
首先，要考慮群眾，如何把群眾的病看好，如何讓群眾花最少的錢把病看好，這是基本立足點。其次，要考慮基層，推行分級診療要考慮村和鄉兩級醫療機構如何發展，只要站在他們的立場上考慮問題，才能讓醫共體關係更加緊密；第三，考慮自己醫院。
只有按此順序，醫院才能發展，才能合作共贏。否則，如果只考慮自己，群眾不會來你這兒看病，基層鄉鎮衛生院也不會給縣醫院轉病人。
談能力提升：縣級醫院不是中轉站而是主戰場
記者：提升縣醫院水平，優質資源下沉是手段。您認為，這一手段的關鍵點是？
李鳳壘：縣級醫院能否建好是分級診療成功的關鍵。據不完全統計，同樣的手術、同樣的病，省市級醫療費用高出縣級1~5倍。如果縣級醫院建好了，就可以解決“大病不出縣”的問題，醫療費用也就隨之降低了，可以節省醫保資金、降低患者相關醫療費用，讓政府獲益、群眾受益。因此，急危重症、一般大病要在縣醫院解決；解決不了的，上面的優質資源要下沉。縣級醫院是急危重症主戰場，而不是中轉站。這個觀念必須樹立。
優質醫療資源下沉，國家應該嚴格控制大醫院規模。規模一限制住，沒有那麼多床位，就會倒逼患者、人才全方位的資源下沉。現在的問題是，有些下沉的優質資源，基層接不住。比如說，一個專家到位了，但縣級醫院的麻醉不行、病理不行、設備不行。
除了限制規模，還要限制病種。對於省、市、縣不同級別醫院看病的病種，國家可以給予指導意見，比如，嚴格規定大醫院收治的病種，常見病、多發病和部分疑難雜症在縣級及以下醫療機構診治。
記者：醫共體相關文件中，讓縣級醫院為龍頭輻射鄉鎮，您怎麼看？
李鳳壘：省、市級醫院主要還是和縣級醫院進行協作幫扶，直接讓省市裡的優秀專家長期住在鄉鎮衛生院，不太現實。而縣級醫院培養出來的人才，可以長期下鄉扶持，畢竟在一個縣裡。所以，讓小病不出村，必須發揮縣醫院作用。
對上接得住、對下扶得起，能力建設上，縣級醫院人才、設備必須發展成為三級醫院。收費方面，為減輕群眾負擔，可以仍按縣級醫院價格來收。
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