口服华法林抗凝的心房颤动（房颤）患者都很熟悉一个名字——“INR

”，也经常被医生告诫口服华法林“要定期抽血化验，监测凝血指标中的INR”，“INR这个指标要控制在2.0～3.0之间”。那么，您心里有没有嘀咕过，“INR”这个洋气的名字到底代表着什么？为什么要监测它？每次都要跑到医院抽血，有没有简便的可以在家监测的办法？今天，我们就来说说这三个简约却不简单的字母——“INR”。

INR的由来

这要先从我们自身强大的凝血系统说起。如果皮肤划破了，机体很快就会启动凝血系统形成纤维蛋白止血，凝血系统包括有内源性和外源性凝血系统，两大系统中参与凝血的成员叫凝血因子，它们以罗马数字编号，按顺序依次为Ⅰ～Ⅻ号，其中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X需经过γ-羧化后才能发挥作用，而这一过程需要维生素K参与。

凝血化验单上常见的两个指标（不妨找一张凝血功能化验单对照着来看看），即活化部分凝血酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）分别反映了内源性和外源性的凝血功能。其中，PT主要反映外源性途径中凝血酶原（II因子）、VII因子和X因子的抑制程度。由于影响PT结果的因素非常多，导致各实验室测定的结果差异较大，基本上无可比性。为了统一标准，1985年国际血液学标准化委员会（ICSH）和国际血栓与止血委员会（ICTH）提出用国际敏感指数（ISI）标记，并采用

国际标准化比值（INR）的方式报告PT测定结果，其计算公式为INR = PTRISI。其中，PTR是PT的比率，即被检测患者的PT（s）除以正常人均值PT（s）。看起来有点复杂，其实就是，INR是以检测的PT值为基础，计算矫正后得出来的比值，而这个计算过程现在已经通过计算机实现了。反映在化验单上的，就是最后的结果。所以每次去监测INR时的化验单上一般都会包括PT、PTA（凝血酶原活动度，另一个通过PT计算出的指标）和INR三个指标，而不仅仅是INR一项。

为什么口服华法林要监测INR？

这就需要从该药物的作用机制说起。华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K相关的凝血因子II、VII、IX和X因子的合成发挥作用，而VII因子正好是外源凝血途径的主力军，因此PT刚好可以反映华法林的作用效果，华法林抗凝强度的评价也就采用INR了。

INR升高、出血时我们应该怎么办？

华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0～3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。INR过高，出血风险增加，反之，INR偏低则达不到有效预防血栓栓塞的作用。一旦INR升高超过治疗范围，可以根据升高程度及患者出血危险采取不同的方法（具体见下表）。

能在家里进行INR检测吗？

华法林受食物、药物和机体状态等因素影响较大，需定期监测INR保证抗凝治疗的安全性。目前我国的INR检测主要在医院中心实验室完成，因流程较为复杂、等候时间较长、需使用静脉血标本，给很多患者造成了不便。INR即时检测技术（point-of-care test，POCT）只需一台监测仪、一条试纸和一滴指血即可获得INR检测结果，像测指尖血血糖一样，大大简化了检测流程，给患者带来极大便利。有临床研究显示，与每月进行一次中心实验室的检测相比，服用华法林的患者应用POCT进行家庭自我监测至少同样安全、有效。如果患者需要长期服用华法林，经济上又比较宽裕，甚至可以自行购买仪器和试纸条，自己在家监测。我们的患者里面一些行动不便者也有采用这个办法的。

（文中图片来自于网络）